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Dott.ssa Luisella Troyer Chirurgo Vascolare Angiologo a Milano
Specialista in Chirurgia Vascolare
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Attenzione: quest'articolo tratta di materie a carattere medico scientifico.
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Tutte le informazioni sanitarie che stai per leggere sono state scritte da informatori sanitari professionisti, e revisionate da Medici regolarmente abilitati alla professione.
Quest'articolo è stato aggiornato dalla Dott.ssa Luisella Troyer il giorno: domenica 11 agosto, 2024
Ti si è gonfiata una gamba, oppure un braccio, in maniera improvvisa, e non sai quale possa essere la causa?
L'edema, ovverosia il gonfiore di una parte del corpo, è un sintomo di una patologia sottostante.
Questa patologia può essere muscolare, articolare, causata da un'infiammazione oppure un'infezione, oppure può essere causata da una stasi linfatica conosciuta come linfedema.
Il linfedema è una patologia ancora per certi versi sconosciuta in ambito clinico, e non solo in Italia.
Lo studio è la ricerca delle patologie linfatiche e, in generale, del benessere del sistema linfatico del corpo è oggetto della Linfologia, cioè l'iper specializzazione della Chirurgia Vascolare.
La Linfologia è una materia molto complessa, considerata attorto secondaria rispetto alla Flebologia e alla cura del sistema arterioso.
Proprio per questo i Medici Linfologi in Italia sono molto pochi, anche se le patologie linfatiche sono in continua crescita ad almeno due decenni.
Sì esperimenti un gonfiore anomalo a uno dei tuoi arti, o una qualsiasi parte del corpo, leggi questa pagina: è stata scritta dalla Dottoressa Luisella Troyer proprio per aiutarti a capire se sei affetto da una stasi linfatica, e come fare per chiedere aiuto medico.
Che cos'è il sistema linfatico?
La linfa (in celeste nel disegno) viene prodotta come materiale di scarto direttamente dalle cellule dei tessuti, e riversata poi nello spazio interstiziale.
I vasi linfatici, che permeano tutto il corpo arrivando in ogni punto, assorbono poi il liquido intestiziale e trasportano la linfa nel sistema venoso, dove sarà definitivamente smaltita da fegato e reni
Il sistema linfatico è quella parte del sistema circolatorio umano che ha il compito di drenare, quindi raccogliere, la linfa prodotta dai nostri organi.
La linfa è un liquido debolmente alcalino, composto principalmente da proteine, grassi, acqua in minima misura e anche da residui di virus e batteri.
La linfa viene prodotta naturalmente dalle nostre cellule, ed è un vero e proprio componente di scarto della respirazione cellulare, cioè è quel metabolismo chimico fisico che permette di ottenere energia e garantire quindi la nostra sussistenza.
La linfa, quindi lo scarto di questo naturale metabolismo, viene riversata dalle cellule nello spazio interstiziale che separa i nostri organi.
In questo spazio interstiziale la linfa viene raccolta da dei sottilissimi vasi, per l'appunto i vasi linfatici.
Questi vasi assorbono la linfa, che inizia un lungo percorso di drenaggio, con l'obiettivo di essere riversata direttamente nel circolo ematico venoso.
Nel circolo venoso la linfa viene poi indirizzata verso il fegato, dov'è chimicamente trattata e poi indirizzata verso i reni, filtro finale che provvederà poi all'espulsione di tutte le sostanze di scarto.
Il sistema linfatico è quindi composto da tantissimi vasi linfatici, che permeano tutto il nostro corpo e arrivano davvero ovunque.
Sparsi per tutto il sistema linfatico troviamo poi degli appositi piccolissimi organi chiamati linfonodi, che sono delle vere proprie stazioni di passaggio e di sorveglianza del sistema linfatico.
I linfonodi hanno svariati scopi, tutti i fondamentali: servono principalmente da stazioni di monitoraggio dell'organismo contro ogni agente infettivo, ed è proprio in loro che è memorizzata a livello chimico l'informazione genetica dei microrganismi affrontati durante tutta la nostra vita.
Proprio grazie alla diffusione massima del sistema linfatico in tutto l'organismo, il nostro corpo quindi può utilizzare le vie linfatiche per inviare gli anticorpi in caso di infezioni, prodotti proprio grazie alla memorizzazione genetica che avviene nelle cosiddette 'banche dati' dei linfonodi.
Quindi, sintetizzando, il sistema linfatico non solo provvede alla raccolta della linfa e di tutte le sostanze di scarto del nostro metabolismo, ma è anche un insostituibile baluardo di difesa, parte fondamentale del nostro sistema immunitario.
Il sistema linfatico provvede al bilanciamento automatico dei liquidi del nostro corpo?
In verde, le ramificazioni e lo schema del sistema linfatico umano.
In giallo il timo, ossia
l'organo linfoepiteliale principale del corpo.
Un danneggiamento in qualsiasi parte del sistema linfatico può provocare un linfedema, ovverosia un blocco della circolazione della linfa
Tra i tanti compiti del sistema linfatico, tutti di grande importanza, troviamo anche quello del bilanciamento dei liquidi del nostro corpo.
Difatti, il nostro corpo è composto, come ben noto, da circa il 60% di acqua.
L'acqua è presente ovunque nel nostro organismo: dalle cellule sino per l'appunto allo spazio interstiziale, contenuta nella linfa.
Il centro della sete è quel meccanismo che ci spinge regolarmente a bere per mantenere idratati i nostri tessuti.
Quando beviamo troppo, grazie al meccanismo dell'osmosi, le cellule riversano nel tessuto interstiziale l'acqua in eccesso, che viene dunque drenata, assieme alla linfa, dal sistema linfatico.
L'acqua in eccesso viene dunque fatta confluire nel sistema venoso, e da lì raggiunge i reni, per essere poi espulsa con la minzione.
È quindi proprio grazie al sistema linfatico che la tanto spesso impropriamente temuta 'ritenzione idrica' è solamente una leggenda metropolitana: il nostro corpo non ritieni liquidi in eccesso proprio perché c'è il sistema linfatico ad impedirlo.
Come ogni altra parte del nostro corpo, anche il sistema linfatico può danneggiarsi oppure smettere di funzionare correttamente.
Il sistema linfatico può danneggiarsi in seguito ad eventi esterni, successivi alla nascita, oppure può partire già direttamente danneggiato, a seguito di malformazioni congenite.
Qualsiasi danno o malformazione del sistema linfatico può divenire un grosso problema per il drenaggio della linfa, poiché il sistema linfatico è comparabile ad una vera e propria autostrada: un piccolo intoppo, diciamo ingorgo, in una posizione ritenuta strategica, ad esempio all'uscita di un casello importante, può provocare delle lunghe code e quindi degli intasamenti.
La stessa cosa succede con la linfa: se parti del sistema linfatico risultano ostruite, possono crearsi delle stasi linfatiche, quindi dei veri e propri intoppi al normale drenaggio e la normale circolazione della linfa.
In questo caso, datosi che la linfa viene prodotta regolarmente dal nostro metabolismo (si stima che un essere umano adulto produca circa 2,5 litri di linfa ogni giorno), il risultato dell'ingolfò della normale circolazione linfatica è giocoforza un edema.
In Medicina, per edema s'intende un rigonfiamento anomalo di una data parte del corpo.
Nel caso della circolazione linfatica, un edema causato da cattiva circolazione e drenaggio della linfa viene chiamato linfedema.
Il linfedema è una vera e propria patologia che, specie negli ultimi anni, è drasticamente aumentata nella popolazione dei paesi avanzati.
Se sei un paziente oncologico, ricorda di prestare massima attenzione all'insorgenza di strani e prolungati gonfiori del tuo corpo.
In caso di un anomalo edema ad un braccio, una gamba o un'altra generica parte del corpo, che non regredisce spontaneamente entro pochi giorni, rivolgiti sempre ad un Chirurgo Vascolare, possibilmente esperto di Linfologia.
Tale professionista saprà diagnosticare l'origine del tuo edema, e stabilire se si tratta davvero di un linfedema, dandoti ovviamente il giusto percorso terapeutico.
Due tipi di linfedema, due tipi di danneggiamenti
Linfedema arto inferiore destro su paziente di 59 anni dopo prostatectomia radicale
A livello clinico, la stasi linfatica che porta al linfedema è dovuta essenzialmente a due condizioni, chiamate linfedema primitivo e linfedema secondario.
Si definisce linfedema primitivo una stasi linfatica basata su una malformazione congenita, quindi presente già al momento della nascita.
Questa malformazione può dare subito problemi linfatici oppure, come spesso accade in molti casi, può cominciare a dare problemi più avanti nella vita, anche nell'età avanzata.
La manifestazione clinica del linfedema primario, quindi il rigonfiamento di un arto in corrispondenza della malformazione congenita può avvenire in qualsiasi momento dell'esistenza, ma spesso è scatenata da piccoli incidenti anche banali, come una distorsione di una caviglia oppure una piccola contusione.
A livello scientifico non sappiamo ancora perché un sistema linfatico malformato mantenga un suo equilibrio per molti anni per poi perderlo improvvisamente, ma sappiamo solamente che ciò succede.
Il linfedema primario mette molta paura nel paziente, che prima dell'inizio della stasi linfatica e del rigonfiamento di un braccio oppure di una gamba non aveva mai sperimentato nessun tipo di problema similare.
Il linfedema secondario, oppure linfedema acquisito, è invece una stasi linfatica che crea un edema in seguito a un intervento esterno che ha danneggiato il sistema linfatico.
Tale evento può essere ad esempio un'operazione chirurgica di rimozione tumorale, in cui il chirurgo deve necessariamente asportare, oltre alla parte infettata dal carcinoma, anche i linfonodi adiacenti.
L'asportazione dei linfonodi che circondano la neoformazione tumorale è un protocollo standard è una procedura di salvaguardia e sicurezza per il paziente.
Difatti, il rischio che anche piccolissime parti della formazione tumorale possono infettare i linfonodi è sempre elevato, e quindi per sicurezza i linfonodi vicini a una parte del corpo danneggiata dalla degenerazione tumorale vengono asportati.
Asportando i linfonodi durante l'operazione chirurgica, ovviamente, il sistema linfatico viene modificato.
Questa modifica esterna, spesso cruenta per il sistema linfatico, può rompere l'equilibrio dello stesso, creando quindi una congestione che porta poi alla stasi linfatica e quindi alla formazione del linfedema.
Statisticamente, circa il 20% dei pazienti operati per un intervento oncologico sviluppo poi, nel corso degli anni, un linfedema cronico.
Allo stato attuale della scienza e in base alle nostre informazioni statistiche, non è possibile prevedere con esattezza se e quando un linfedema possa svilupparsi dopo un intervento oncologico.
Anche il tempo trascorso dall'intervento all'insorgenza del linfedema è casuale: in alcuni casi il linfedema appare poco dopo l'intervento oncologico, mentre in altri casi si può manifestare dopo molti anni.
Il segno della fovea è uno dei sintomi clinici che possono aiutare il Medico Linfologo a diagnosticare la presenza di un linfedema
Il linfedema si manifesta come un rigonfiamento abnorme della zona colpita da stasi linfatica.
Tale zona può variare e, sostanzialmente, la stasi linfatica può affliggere ogni parte del corpo: dagli arti superiori, quindi le braccia, agli arti inferiori, ovverosia le gambe.
Nei casi di interventi oncologici di natura ginecologica, ad esempio dopo un'isterectomia, il linfedema può affliggere anche la zona addominale oppure la zona vulvare.
Nei pazienti che hanno subito interventi di natura invece andrologica, come ad esempio la rimozione della prostata, il linfedema può manifestarsi nella zona genitale, quindi anche a livello dello scroto oppure anche del pene.
Per motivi gravitazionali, la stasi linfatica tende comunque a sedimentare verso il basso, quindi molti casi di linfedema affliggono gli arti inferiori.
Il rigonfiamento dell'arto avviene senza dolore: il linfedema infatti, a differenza da altri edemi causati da patologie muscolari, articolar oppure anche vascolari, non è doloroso.
Al tatto, quindi alla palpazione, il linfedema appena insorto a una consistenza morbida, a volte quasi gelatinosa.
Nei linfedemi appena manifestati, si apprezza dunque il segno della fovea positivo, a testimonianza di una linfa prodotta di recente, quindi non ancora fibrotizzata.
Difatti, essendo principalmente composta da proteine, la linfa se non drenata istantaneamente, tende a coagulare col tempo.
Il coagulo della linfa rende dunque il linfedema duro, fibrotico, compatto e particolarmente invalidante per il paziente, poiché non gli consente di muovere e piegare adeguatamente l'arto.
Datosi che il linfedema è causato da una stasi linfatica, quindi da un blocco del sistema linfatico che è anche organo di invio degli anticorpi della risposta immunitaria dell'organismo, la parte affetta da linfedema diviene automaticamente immunodepressa.
Ciò vuol dire che il braccio o la gamba affetti da linfedema divengono più vulnerabili alle infezioni, di qualsiasi genere.
Se non risolto con l'opportuna terapia decongestionante, il linfedema tende a immunodeprimere sempre di più il braccio o la gamba, causando spesso situazioni di ricorrenti linfangiti.
Linfedema bilaterale arti inferiori, con linfangite in corso
La linfangite è un'infezione batterica ai vasi linfatici, che si presenta spesso nei pazienti affetti da linfedema da lunga data, mai opportunamente trattato.
Si manifesta come un'infiammazione della zona colpita dal linfedema, che appare calda, spesso bollente, ancor più rigonfia e sovrastata da dismorfie cromatiche della cute, di natura variabile ma che spesso hanno l'apparenza di striature rossastre, oppure di grandi aree completamente arrossate.
All'infezione è spesso associata la presenza di febbre, anche alta, comprensiva di spossatezza e debolezza per il paziente.
La linfangite si manifesta poiché la zona affetta da linfedema è naturalmente immunodepressa, quindi con una risposta immunitaria da parte degli anticorpi deficitaria.
Anche piccolissime lesioni possono essere un'enorme porta d'entrata per i batteri, e questo rende la linfangite un vero e proprio pericolo costante per chi è affetto da linfedema.
La terapia per la linfangite si divide in due stadi: la terapia della fase acuta, che prevede riposo forzato e la somministrazione di antinfiammatori oppure antibiotici, e la terapia decongestionante, da effettuarsi finita la fase acuta, che serve a far sgonfiare o comunque a ridurre il linfedema, riducendo anche così la stasi che genera l'immunodepressione dell’arto.
In Italia, al contrario di Paesi ben più specializzati come ad esempio la Germania (nazione dove è nata la Terapia Complessa Decongestionante), vi è un'atavica e cronica mancanza di Medici specializzati in Linfologia.
Questo, sia per i noti problemi strutturali degli atenei italiani (di fatto, bloccati da oltre trent'anni e sottodimensionati rispetto alla richiesta sanitaria), sia per un colpevole lassismo da parte di molti Clinici stessi.
La Linfologia, sotto-specializzazione della Chirurgia Vascolare, nel nostro Paese è ben poco considerata, e le (scarse) risorse dedicate dagli ospedali e dalle ASL alla Terapia Complessa Decongestionante provocano una perenne congestione nella gestione dei pazienti.
Qual è la terapia per il linfedema?
Linfedema arto superiore destro dopo mastectomia
Il linfedema è una patologia cronica ed irreversibile.
Allo stato attuale della ricerca medica e della tecnica chirurgica, non è possibile ricostruire parti asportate oppure danneggiate del sistema linfatico.
La chirurgia linfatica disponibile al momento non mira infatti a risolvere il problema alla radice, quindi ricostruendo le parti danneggiate oppure asportate, ma mira a creare delle connessioni artificiali (shunt) tra i vasi linfatici e le vene, cercando così di bypassare il punto di blocco del sistema linfatico.
Tale opzione chirurgica si rivela, statisticamente, quasi sempre deficitaria e anzi in molti casi porta al peggioramento della condizione del paziente.
Non esistono farmaci in grado di aggirare la stasi linfatica, che rimane comunque un problema squisitamente meccanico.
La terapia medica è quindi basata sul concetto di decongestione della stasi linfatica.
Tale decongestione viene effettuata per mezzo di un particolare il protocollo, riconosciuto dalla dall'Organizzazione Mondiale della Sanità come il gold standard per il trattamento del linfedema, e chiamato Terapia Complessa Decongestionante.
La Terapia Complessa Decongestionante prevede una serie di terapie combinate basate su massaggi linfodrenanti, su bendaggi specifici, su ginnastica ed esercizi ad arti bendati e sulla scrupolosa cura ed igiene della cute.
Alla Terapia Complessa Decongestionante viene poi associata la terapia elasto-compressiva, basata sull'uso di particolari ausili medici chiamati tutori elasto-compressivi.
Questi tutori, che devono sempre essere indossati dal paziente e realizzati spesso su misura esclusivamente per lui, consentono di velocizzare la circolazione linfatica, impedendo il ritorno della stasi e quindi tenendo sotto controllo il linfedema.
Cosa devo fare se vedo gonfiarsi improvvisamente un braccio o una gamba?
Il linfedema, quindi la stasi linfatica, è solo una delle cause dell'edema che un arto del corpo umano può sperimentare.
Va infatti ricordato che il gonfiore anomalo di una qualsiasi parte del corpo può essere causato anche da ben altri problemi: da un'infezione in corso, da un problema muscolare, da un problema posturale, da un problema vascolare.
Ecco perché, in caso di gonfiore anomalo a un braccio ad una gamba, e sempre bene consultare per prima cosa un Medico.
Oltre al Medico di Medicina Generale, quindi il Medico di famiglia, prima linea di intervento e di consulenza, il paziente che sperimenta un gonfiore anomalo a un braccio una gamba farebbe bene a effettuare una visita specialistica presso un Chirurgo Vascolare, chiamato anche Medico Angiologo.
Questo perché la Chirurgia Vascolare è quella branca di specializzazione della Medicina che cura esclusivamente la salute e il benessere di tutto il sistema circolatorio umano, quindi il sistema venoso, il sistema arterioso e il sistema linfatico.
Il Chirurgo Vascolare è quindi il Medico con grande esperienza negli edemi, causati sia da problemi venosi, che arteriosi oppure linfatici, e che può dare un concreto supporto sia diagnostico che terapeutico anche in caso di linfedema, purché abbia l'esperienza linfologica necessaria.
Il Chirurgo Vascolare perfezionato in Linfologia (a sua volta, parte della Chirurgia Vascolare) si chiama Medico Linfologo.
In Italia, purtroppo, esiste una cronica mancanza di Medici esperti di Linfologia, e questo fa sì che molti pazienti, spesso, siano impossibilitati a trovare il giusto supporto quando si manifestano condizioni acclamate di linfedema.
In Medicina, un edema è un rigonfiamento anomalo di una parte del corpo;
L'edema è sempre un sintomo, dipeso da una problematica a monte;
Possono esserci edemi dovuti a traumi, contusioni, infezioni, infiammazioni, vizi posturali oppure dovuti a problemi venosi o vascolari;
La linfa è un liquido di scarto, sotto-prodotto del metabolismo e della respirazione cellulare;
La linfa è composta principalmente da proteine e acqua, con tracce di grassi e residui di infezioni batteriche e virali;
Ogni giorno, un essere umano adulto produce circa 2,5 litri di linfa, riversata dai tessuti nello spazio interstiziale;
La linfa è drenata dal sistema linfatico: una fitta rete di sottili e trasparenti vasi che ha il compito di far confluire la linfa nel circolo venoso, dove verrà poi scomposta dal fegato ed espulsa per via renale;
Il sistema linfatico può danneggiarsi o nascere già danneggiato, e questo compromette il regolare drenaggio della linfa;
Un edema dovuto ad un funzionamento anomalo del sistema linfatico è chiamato linfedema;
Durante le operazioni chirurgiche di rimozione di un tumore, spesso è necessario asportare alcune stazioni linfonodali adiacenti all'area del carcinoma;
Un 20% circa dei pazienti operati di intervento oncologico sviluppa, ad un certo punto della vita, un linfedema;
Un linfedema si definisce primitivo quando è causato da una malformazione congenita del sistema linfatico;
Allo stato attuale della Medicina e della Chirurgia, non è possibile ricostruire parti mancanti o danneggiate del sistema linfatico;
La chirurgia linfatica ha esiti discordanti, e spesso ha effetti peggiorativi sulla condizione iniziale del paziente;
L'unica terapia riconosciuta dall'OMS per il trattamento del linfedema è la Terapia Complessa Decongestionante;
Con le giuste visite regolari di controllo, la Terapia Decongestionante Periodica e l'uso continuo dei tutori elastici, il paziente affetto da linfedema può continuare ad avere un'ottima qualità di vita;
Il Medico perfezionato e con grande competenza nella diagnosi e nel trattamento del linfedema è il Chirurgo Vascolare perfezionato in Linfologia;
L'Oncologia Linfatica è la sotto-specializzazione della Chirurgia Vascolare che studia e tratta i pazienti con linfedema secondario ad un intervento oncologico
Ascolta la Dottoressa a proposito del linfedema nei pazienti oncologici
Nel corso della sua carriera scientifica, ha visitato e trattato migliaia di casi clinici di pazienti con linfedema sia primario che secondario, dovuto ad interventi di rimozione tumorale.
Ascolta la Dottoressa spiegare che cos'è il linfedema, da cosa origina e quello che, attualmente, si può fare per contrastarlo.
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La Dott.ssa Luisella Troyer è un Medico Chirurgo, specializzata in Chirurgia Vascolare e perfezionata nelle patologie linfatiche, in Oncologia Linfatica, in Proctologia, in Podoiatria e in Vulnologia.
Nella sua trentennale professione si è focalizzata sulla cura e sul trattamento (anche chirurgico) dellelesioni croniche a decorso ulcerativo, sulla corretta diagnosi e terapia del linfedema e sulla particolare cura e gestione del paziente oncologico pre e post chirurgia.
È uno dei pochi Medici in Italia ad occuparsi della complicata gestione dei pazienti con linfedema primitivo (congenito), e particolare attenzione è stata sempre rivolta alla diagnosi e alla gestione della paziente affetta da lipedema, malattia per la quale la Dottoressa ha sempre richiesto l’adeguato riconoscimento come reale patologia, distaccata dalla semplice obesità o adiposità localizzata.
Il suo approccio terapeutico per i pazienti linfatici è basato sulla Terapia Complessa Decongestionante, e su un follow-up preciso, puntuale e costante, comprensivo di particolare riguardo alla cura della cute e al linfobendaggio.
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La Dott.ssa Luisella Troyer apprezza la tecnologia, ma crede che le informazioni sanitarie debbano (almeno al momento) essere fornite da professionisti sanitari umani, in scienza e coscienza.
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In questo sito non troverai pagine scritte da un algoritmo, né composte da un'intelligenza artificiale che si affida al machine learning.
A quello, la Dottoressa preferisce ancora lo human learning, che si fa studiando su libri e pubblicazioni, nonché esercitando la professione medica in prima linea, giorno dopo giorno.
Queste pagine sono state scritte da professionisti sanitari (Medici esperti di informazione sanitaria), e sono state progettate per essere chiare, facili e comprensibili da tutti, anche (e soprattutto) per chi non è Medico.
Per te, paziente o semplice curioso lettore.
Pensate da umani per umani, per proteggere la tua salute, ed aiutarti a capire meglio la Medicina.
Non sono articoli per personale sanitario, ma non vogliono esserlo: il loro scopo è quello di fornire aiuto e supporto ai pazienti, in linguaggio chiaro e facilmente comprensibile.
Per questi motivi, la Dottoressa ritiene che l'uso dell'Intelligenza Artificiale negli articoli sanitari è, al momento, troppo incerto per poter essere affidabile: ogni articolo sanitario, che riguarda il bene prezioso della salute dei pazienti, deve quindi essere obbligatoriamente scritto, verificato ed approvato da personale sanitario, esperto e qualificato.
In tutto il sito è vietato l'utilizzo di testi, immagini, loghi, logotipi, video e qualsiasi altro media di produzione originale per l'addestramento di sistemi di intelligenza artificiale generativa, così come l'utilizzo di mezzi automatizzati di data scraping.
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