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Quest'articolo è stato aggiornato dalla Dott.ssa Luisella Troyer il giorno: domenica 11 agosto, 2024
Le emorroidi durante la gravidanza e il parto
Sei una donna che appena partorito, e ha ora il problema delle emorroidi estruse?
Hai dolori alla defecazione, sperimenti un sanguinamento ogni volta che vai di corpo, anche ora che il puerperio è finito?
Anche se non ha mai sofferto di emorroidi, la gravidanza e il parto sono momenti decisamente particolari, che possono dare inizio alla malattia emorroidaria.
Se dunque esperimenti problemi di emorroidi dopo la gravidanza o dopo il parto continua a leggere questa pagina: è stata scritta dalla Dottoressa Luisella Troyer, proprio per aiutarti a capire il motivo del prolasso emorroidario e a darti delle soluzioni concrete ed efficaci per risolverlo.
Cosa sono le emorroidi, e perché si infiammano e si ingrossano durante la gravidanza e il parto?
Le emorroidi sono dei naturali plessi anatomici, in realtà delle congiunzioni artero-venose, definite in gergo medico anastomizzate.
Sono dei naturali plessi che si trovano nel nostro canale anale, ed assomigliano a dei morbidi cuscinetti, quasi spugnosi, che hanno il compito di vascolarizzare in maniera opportuna tutto il nostro canale anale.
Secondariamente, oltre alla vascolarizzazione del canale anale, emorroidi partecipano anche, in misura minoritaria, alla continenza fecale.
In situazioni di normalità le emorroidi sono delle naturali conformazioni anatomiche e non sono assolutamente avvertite da nessuno di noi.
Le emorroidi diventano fastidiose, a volte dolorose, solo quando la loro naturale conformazione anatomica risulta deformata.
Solo in quel caso si può parlare di patologia emorroidaria, oppure semplicemente di emorroidi patologiche.
Ci sono varie scuole di pensiero scientifico sulla spiegazione del perché le emorroidi diventano patologiche, quindi estrudono dalla loro posizione originaria e divengono fastidiose e dolenti.
Essenzialmente, le teorie comunque convergono sul fatto che l'iper pressione addominale, a sua volta causata da vari fattori scatenanti, sia una delle cause principali dell'estrusione emorroidaria.
Durante la gravidanza il corpo della donna cambia, con modifiche sia temporanee che permanenti.
Tra le modifiche temporanee c'è proprio quella della pressione addominale: il peso del bambino, giocoforza, per la normale gravità del pianeta prolassa verso il basso, aumentando quindi la pressione intraddominale.
L'aumento della pressione addominale coincide con un aumento pressorio della circolazione sia venosa che linfatica nella parte inferiore del corpo.
L'aumento di questa pressione venosa, a sua volta, sfibra e sfianca sia la parete muscolare che la mucosa del canale anale, che quindi può estrudere dando origine alla patologia emorroidaria.
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Tutte le donne gravide sono a rischio di emorroidi patologiche?
Il peso del feto durante la gravidanza comprime i grandi vasi addominali, special modo la grande vena cava inferiore (in azzurro in foto), congestionando quindi la circolazione venosa degli arti inferiori
L'iper pressione addominale causata dalla gravidanza rende a rischio emorroidario tutte le donne gravide.
Tale rischio aumenta significativamente però in determinate condizioni, che coincidono con abitudini comportamentali e, non secondariamente, con la familiarità, quindi con la predisposizione genetica.
A livello genetico tutti noi ereditiamo delle caratteristiche intrinseche da parte dei nostri ascendenti.
Tra queste caratteristiche c'è dunque anche la qualità del tessuto dei nostri vasi interni.
La qualità dell'endotelio delle vene, ad esempio, definisce in maniera piuttosto precisa l'elasticità dei vasi, che a sua volta può contribuire allo sviluppo ad esempio della patologia venosa cronica.
Nel caso delle emorroidi, che sostanzialmente sono delle varici, dunque la qualità dell'endotelio è decisamente importante, e può contribuire a un aumento della predisposizione di sviluppare le emorroidi patologiche.
C'è poi da aggiungere l'importanza delle buone abitudini comportamentali della donna gravida.
Ad esempio, nei casi di donna fumatrice, la predisposizione all'insorgenza delle emorroidi aumenta esponenzialmente rispetto a una donna non fumatrice.
Questo per via delle ormai ben note proprietà vasocostrittrici del tabacco, e del suo effetto malefico sulla circolazione sanguigna del nostro corpo.
Anche il corretto movimento durante la gravidanza, non di meno con un controllo scrupoloso del peso della gestante, sono elementi che devono essere tenuti in debita considerazione, e che possono contribuire in maniera significativa allo sviluppo della patologia emorroidaria.
Il momento del parto è in assoluto il momento in cui le pressioni addominali del corpo della donna si fanno massimamente intensive.
Casi di parti complicati, lunghi e dal travaglio complesso possono influire in maniera decisiva sullo sviluppo emorroidario, così come parti più agevolati, più tranquilli e più rapidi diminuiscono il rischio dell'insorgenza delle emorroidi patologiche.
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Il consumo di tabacco, come è ampiamente noto alla scienza da oltre un secolo, è deleterio per tutto l'organismo umano.
I combusti che si generano durante l'assunzione di tabacco, per mezzo di qualsiasi fonte o modalità (fumo di sigaretta, pipa, sigaro, ecc.) sono tossici ad ogni quantità, anche moderata.
Si stima che durante la combustione della sigaretta si producano oltre 2000 sostanze tossiche, molte delle quali capaci di sedimentarsi a lungo anche in tessuti lontani dai polmoni, come ad esempio la vescica od anche le arterie del corpo.
Il tabacco è un noto vaso-costrittore, peraltro molto potente: è in grado cioò di restrigenre il lume dei vasi sanguigni, peggiorando quindi l'afflusso di sangue, sia nelle vene che nelle arterie.
Il fumo sclerotizza i vasi, redendoli più duri del normale e meno elastici.
Non è un caso che molte donne che sperimentano grandi problemi di prolasso emorroidario durante la gravidanza siano fumatrici.
Ecco perché, in caso di accertata gravidanza, è imperativo smettere immediatamente di fumare.
Questa è anche un'ottima occasione per finirla del tutto col consumo di tabacco, prolungandosi la vita e migliorandone la qualità!
Quali sono i sintomi delle emorroidi patologiche in una donna incinta o partoriente?
I sintomi tipici delle emorroidi divenute patologiche sono:
- Un rigonfiamento della zona del canale anale, che può essere momentaneo, solitamente durante l'evacuazione, oppure permanente, con un prolasso non riducibile neanche manualmente;
- Il sanguinamento durante l'evacuazione, quindi durante il passaggio delle feci;
- La sensazione di bruciore, unita al sanguinamento, che si manifesta quando le emorroidi sono associate a una lesione della mucosa anale, che prende il nome di ragade
Questi sono i sintomi tipici del prolasso emorroidario, anche se la loro intensità e la loro manifestazione clinica diretta può cambiare da soggetto a soggetto.
Solitamente la donna già partoriente prova molto spavento nel vedere tracce di sangue dopo la defecazione, e questo è il primo sintomo che le fa intuire che qualcosa non va nel suo canale anale.
Sempre statisticamente, la presenza di sangue e di bruciore durante la defecazione è il sintomo principale, che sprona la donna puerpera al ricorso ad una visita specialistica proctologica.
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Esiste una gravità per la patologia emorroidaria nella donna partoriente?
I gradi delle emorroidi, dal più lieve (I grado) al più severo (IV grado)
La patologia emorroidaria è comunemente classificata in gradi di severità, che vanno dal primo al quarto grado.
La scala di severità emorroidaria è crescente: quindi il primo grado rappresenta una situazione lieve e moderata, mentre invece il quarto grado presenta la situazione più critica. I 4° di prolasso immunitario sono così classificati:
- Emorroidi di primo grado
È il grado di severità più leggero, che spesso non è neanche avvertito dalla paziente.
Nel primo grado di prolasso, le emorroidi rimangono nel canale anale, e quindi non sono visibili esternamente neanche al tatto durante la la normale pulizia dell'ano.
Sono emorroidi visibili soltanto durante l'anoscopia, oppure la proctoscopia e raramente provocano fastidio, sebbene possano comunque dare tracce di sangue dopo la defecazione, con una leggera perdita ematica;
- Emorroidi di secondo grado
Il prolasso emorroidario al secondo grado aumenta, e le emorroidi interne possono fuoriuscire leggermente dal canale anale.
È il caso più comune di prolasso emorroidario dopo il parto, presente nella maggioranza delle donne partorienti.
Finito lo sforzo del parto, o della defecazione post parto, le emorroidi rientrano completamente nel canale anale, di solito non provocando dolore.
Anche in questo caso, in caso di lacerazione al passaggio delle feci le emorroidi possono sanguinare, possono dare origine a prurito anale e possono portare alla perdita di secrezioni, quindi di muco;
- Emorroidi di terzo grado
Il prolasso emorroidario al terzo grado diviene molto più sostenuto, e le emorroidi escludono totalmente durante qualsiasi tipo di sforzo, sia il parto oppure la defecazione.
Sono riconducibili nel canale anale solo tramite una manovra meccanica, quindi tramite il riposizionamento manuale.
Le emorroidi al terzo stadio divengono spesso dolenti, infiammate anche durante il minimo contatto con i tessuti dell'intimo, quasi sempre sanguinanti, e che danno origine a diffusi episodi di prurito, di perdita di muco e di conseguente insudiciamento dell’intimo;
- Emorroidi di quarto grado
Il prolasso emorroidario al quarto grado diviene permanente, e non più riducibile nel canale anale neanche mediante manovra meccanica.
Ai sintomi comuni dei gradi precedenti, quindi sanguinamento, prurito, sensazione di fastidio e perdita di muco, si aggiunge anche spesso l'incontinenza fecale.
Come detto poco in alto, lo stadio tipico è più comune delle emorroidi patologiche durante il parto e, in generale, la gravidanza, è il secondo grado.
In caso di donna precedentemente asintomatica e con negativa familiarità ai problemi vascolari, solitamente questo stadio è totalmente momentaneo.
Finita la gravidanza, poco dopo il parto, in assenza di complicanze dello stesso, i tessuti delle emorroidi, ancora ben elastici, riescono a rientrare totalmente, quindi la patologia emorroidaria si può considerare completamente temporanea.
In caso di problemi pregressi, oppure di familiarità a problemi vascolari, o anche in caso di parto particolarmente complicato e dalla forte pressione intra addominale, le emorroidi possono diventare croniche ed irreversibili.
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Il sanguinamento durante la defecazione non è correlato solamente alla presenza di un'estrusione emorroidale, ma può essere purtroppo la spia di ben altre patologie.
Sebbene la maggioranza dei casi di sanguinamento sia riconducibile alle emorroidi estruse, o comunque ad altre patologie benigne come le ragadi, a volte può essere un campanello d'allarme per cose peggiori, come ad esempio una poliposi oppure un carcinoma del retto o del colon.
Ecco perché è di fondamentale importanza rivolgersi sempre ad un Medico Proctologo in caso di sanguinamento dall'ano durante o poco dopo la defecazione.
La visita proctologica col relativo esame di proctoscopia, eventualmente correlato ad una colonscopia, sono gli unici mezzi affidabili per stabilire l'esatta natura del sanguinamento, e porvi dunque rimedio.
Come possono essere curate le emorroidi dovute al parto e alla gravidanza?
La cura per le emorroidi acquisite durante la gravidanza il parto non è dissimile dalla terapia che usualmente si usa anche nelle donne non partorienti ma con prolasso emorroidario, oppure con pazienti uomini.
Per prima cosa, va stabilito il grado delle emorroidi e quindi il livello di estrusione del prolasso emorroidario, mediante una visita proctologica correlata da un particolare esame chiamato proctoscopia.
Emorroidi di stato lieve, quindi primo o secondo grado, solitamente vengono curate con la modifica della dieta alimentare, l'integrazione di particolari alimenti ricchi di fibre, l’idonea idratazione quotidiana e, in caso di bisogno, con pomate emollienti locali.
Emorroidi invece di terzo quarto grado richiedono intervento chirurgico oppure la riduzione mediante la terapia sclerotizzante a base di scleromousse.
Considerato che le emorroidi sono sostanzialmente un problema di ristagno venoso, causato a sua volta da lo sfibramento della parete anale di contenimento per via dell'iperpressione addominale, il Medico Proctologo che prenderà in cura la paziente dovrà assicurarsi di abbassare il più possibile proprio questa pressione intraddominale.
Qualsivoglia terapia sarà quindi abbinata alla giusta dieta e ai giusti consigli alimentari, atti a garantire sempre feci morbide, regolari, ben conformate.
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Cosa fare se dopo il parto si sperimentano i sintomi delle emorroidi, dolenti e sanguinanti?
In caso di problemi emorroidali subentrati alla gravidanza, e nello specifico dopo il parto, la donna dovrebbe rivolgersi al più presto ad un Medico competente, che in questo caso è il Medico Proctologo.
Il Medico Proctologo è lo specialista sanitario perfezionato nelle patologie del canale anorettale, con le giuste competenze per diagnosticare qualsiasi patologia del tratto finale del tubo gastrodigerente, comprese le emorroidi patologiche.
Durante la visita proctologica, il Medico provvederà all'ispezione del canale anale e rettale, sia clinica sia coaduivata con un particolare macchinario diagnostico chiamato proctoscopio.
L'esame di indagine del canale ano rettale, necessario per stabilire la presenza o meno di emorroidi nonché il loro grado di severità, è chiamato proctoscopia.
La moderna proctoscopia viene effettuata in modalità completamente indolore, avvalendosi di specifiche videocamere collegate a un tubo proctoscopico, in grado di ingrandire enormemente, a video, il canale anorettale.
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Il prolasso emorroidale durante la gravidanza o al momento del parto ha cause del tutto similari al rigonfiamento delle gambe, che molte donne incinte sperimentano nella gestazione.
Il motivo di ciò è il bambino stesso, o meglio: il suo peso, che per forza di cose va a gravare verso il basso, comprimendo quindi i grandi vasi addominali, in questo caso quelli venosi (vena iliaca comune e vena femorale).
Ecco perché è di estrema importanza, durante la gravidanza, seguire scrupolosamente le indicazioni del Medico Ginecologo, evitando di aumentare eccessivamente di peso e mantenendo una buona attività motoria.
Poco peso extra e camminate e movimento quotidiano aiutano a ridurre il ristagno venoso, migliorando quindi la pompa muscolare e minimizzando il rischio di gonfiore delle gambe e, non secondariamente, l'estrusione delle emorroidi.
Perché le emorroidi sanguinano ogni volta che si va in bagno?
Le emorroidi patologiche, cioè le emorroidi prolassate ed estruse in maniera innaturale, presentano una struttura tissutale particolarmente delicata.
Essendo più delicate della già delicata mucosa anale, basta pochissimo per lesionarle e lacerarle, facendole sanguinare.
Ecco perché, specie in presenza di feci particolarmente dure, le emorroidi si lacerano, iniziando a sanguinare.
Il sanguinamento durante o subito dopo l'evacuazione, specie se rosso vivo, è uno dei chiari sintomi di un probabile prolasso emorroidario.
Tale sintomo è tipico delle emorroidi oltre il secondo stadio di gravità, ma può accadere anche alle emorroidi prolassate internamente, quindi di primo grado.
Il sanguinamento durante la defecazione solitamente mette molta paura alla donna, specie in una situazione già psicologicamente delicata come quella post parto.
Tuttavia, come detto in precedenza, molti casi di emorroidi prolassate dopo il parto sono temporanei, e possono rientrare spontaneamente con la giusta terapia, sia di dedica che farmacologica.
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Le emorroidi possono rientrare spontaneamente?
La Medicina moderna, in contrasto rispetto a quella degli anni passati, tende ad essere conservativa con la patologia emorroidale.
Difatti, emorroidi di lieve entità, di primo secondo grado, possono essere ben combattute con una giusta dieta, quindi un corretto regime alimentare, atto a produrre feci morbide, ben formate, rispettose dei tessuti anali e che non causino un aumento dell'iper pressione addominale.
Di fianco alla dieta, i farmaci moderni, specialmente quelli a base di flavonoidi, da assumere a livello sistemico oppure anche topico, garantiscono buoni risultati, e spesso portano alla risoluzione della patologia, oppure a un suo deciso miglioramento, senza il bisogno di ricorrere alla Chirurgia oppure ad altri trattamenti medici.
Emorroidi invece di terzo quarto grado possono essere risolte con la moderna scleromousse: un trattamento sclerotizzante e completamente indolore dai risultati eccellenti, che molto spesso è un valido rimedio alternativo alla chirurgia.
A livello chirurgico, l'emorroidectomia, cioè l'asportazione totale delle emorroidi, è l'arma radicale riservata esclusivamente ai prolassi emorroidali veramente importanti, ormai cronici e che non rispondono a nessun tipo di terapia farmacologica.
Questi tipi di prolasso estremamente gravi, quindi di quarto grado, sono rari nelle donne partorienti, che invece sperimentano prolassi mediamente lievi, attorno al secondo grado di severità.
Ovviamente, la patologia emorroidaria diagnosticata con precocità, già subito dopo il parto, permette interventi rapidi e mirati, minimizzando il pericolo di degenerazione prolasso e permettendo spesso di ottenere eccezionali risultati anche con una minima terapia, sia alimentare che farmacologica.
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Qual è il medico specializzato che può aiutare la donna partoriente in caso di emorroidi prolassate?
Il professionista sanitario perfezionato nelle patologie del canale anorettale è il Medico Proctologo.
Il Medico Proctologo è lo specialista Medico in grado di diagnosticare con celerità e estrema precisione le eventuali emorroidi patologiche, provvedendo subito a indicare una terapia adatta per la donna puerpera, affinché la patologia non degeneri e quindi non peggiori.
In Italia non esiste ancora una scuola di specializzazione di Proctologia, quindi questa particolare branca della Medicina è considerata un iper specializzazione di altre specializzazioni, come ad esempio la gastroenterologia e la Chirurgia Vascolare.
Non a caso, tra i migliori proctologi possiamo trovare specialisti Gastroenterologi, Chirurghi Generali nonché Chirurghi Vascolari.
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Quindi ricorda che...
- Le emorroidi sono di naturali plessi anatomici artero-venosi, presenti normalmente nel nostro canale anale;
- Le emorroidi somigliano a dei cuscinetti spugnosi, che avvolgono il canale anale e la cui funzione principale è provvedere alla corretta vascolarizzazione dello stesso;
- In condizioni di normalità, le emorroidi sono completamente asintomatiche;
- Le emorroidi possono estrudere e prolassare fuori dalla loro sede per una grande serie di cause e fattori scatenanti, tra cui la grafidanza ed il parto;
- La gravidanza e il correlato peso del feto aumentano in maniera abnorme la pressione addominale della futura mamma, causando quindi un ristagno venoso anomalo che può essere un fattore scatenante per le emorroidi;
- Il parto è il momento dove la pressione intra addominale cresce maggiormente e raggiunge il picco, ed è quindi anche il momento dove può avvenire l'estrusione emorroidale;
- In donne puerpere giovani e non fumatrici, dalla giusta dieta e dal regolare alvo, le emorroidi estruse durante il parto sono un problema temporaneo;
- In alcuni casi, le emorroidi prolassate dopo il parto si cronicizzano, richiedendo interventi medici o chirurgici;
- Le emorroidi patologiche sono classificate secondo la loro gravità di prolasso, dal primo al quarto stadio;
- Prolassi emorroidali leggeri, di primo o secondo stadio, possono essere risolti con la modifica della dieta e la cura farmacologica;
- Prolassi importanti, dal terzo stadio in poi, richiedono solitamente interventi chirurgici di riposizionamento, o terapia sclerotizzante;
- Per stabilire la giusta terapia per le emorroidi prolassate, è indispensabile una visita proctologica correlata ad una anoscopia o proctoscopia;
- Il Medico con grande esperienza nella diagnosi e nella cura delle emorroidi patologiche è il Medico Proctologo
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Mi occupo di Chirurgia Vascolare, di Flebologia e di Proctologia da oltre trent'anni.
Nel mio studio di via della Moscova, in Milano, potrai trovare tutta la competenza e l'esperienza necessaria per diagnosticare e per tempo le tue emorroidi sopravvenute subito dopo il parto, con macchinari endoscopici totalmente indolore e di eccezionale qualità nella risoluzione delle immagini.
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Sono perfezionata nel trattamento emorroidario per mezzo della scleromousse: un trattamento sicuro, indolore ed estremamente efficace, che potrà riportare benessere al tuo canale anale liberandoti per sempre dalle fastidiose emorroidi.
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