FAQ sul linfedema e sulle linfangiti

Soffri di un linfedema conclamato, oppure temi di svilupparne uno?

Hai subito di recente un intervento oncologico, e dopo tale operazione hai cominciato a vedere una parte del tuo corpo gonfiarsi senza un’apparente spiegazione?

Hai febbre alta e molto dolore ad un braccio o una gamba, che si sono arrossati e gonfiati dopo la puntura di un insetto?

Si sono formate piccole ferite e piaghe da qualche parte sul tuo corpo, da dove esce costantemente un liquido trasparente e maleodorante?

Questi sintomi potrebbero significare che hai una stasi linfatica, correlata o meno a un’infiammazione del tuo sistema linfatico che prende il nome di linfangite.

Questa pagina di domande e risposte è stata pensata dalla Dott.ssa Luisella Troyer per aiutarti a capire se puoi essere affetto da un linfedema o da comunque da una patologia a carico del tuo sistema linfatico.

Nel leggere queste FAQ, ricorda però che esse debbono essere prese come una traccia, e che comunque non possono sostituire una visita specialistica linfologica.

Specie nel caso del linfedema e delle linfangiti, il ricorso immediato ad un Medico Linfologo è fondamentale, per iniziare immediatamente le adeguate cure e per scongiurare il peggioramento severo della situazione.

Le FAQ sulle vene varicose con le risposte della Dott.ssa Luisella Troyer

1. Ho subito un intervento di rimozione tumorale, e dopo molti anni mi si è cominciato ad ingrossare, senza motivo, il braccio o la gamba. È normale?
2. Esiste una qualche medicina, o comunque un trattamento farmacologico, per alleviare il linfedema e ripristinare la normale circolazione linfatica?
3. Si è improvvisamente gonfiato un piede, una gamba o un braccio, ma non ho subito interventi chirurgici oppure traumi. Cosa può essere?
4. Devo aspettarmi un linfedema sicuro dopo l’operazione oncologica che dovrò sostenere?
5. Ci sono accorgimenti che posso adottare per prevenire il linfedema dopo il mio intervento chirurgico oncologico?
6. Devo portare per tutta la vita i tutori elastici che mi sono stati prescritti per il mio linfedema?
7. È possibile ricorrere alla chirurgia per risolvere il problema del linfedema?
8. Dopo l’intervento chirurgico per il mio linfedema non solo non sono guarito, ma la situazione è peggiorata. Cosa devo fare?
9. Ho febbre alta e arrossamento del braccio della gamba dopo che sono stato punto da una zanzara. Cosa sta accadendo?
10. Perché dopo l’attacco di linfangite acuta sembra che il mio linfedema sia peggiorato?
11. Perché l’arto affetto da linfedema diviene duro e difficile da muovere?
12. Attualmente, esiste solo il linfodrenaggio e il linfobendaggio per combattere il linfedema?
13. Posso sperare di fare una vita normale anche essendo affetto da linfedema?
14. Con indosso i tutori elastici, posso praticare la mia attività sportiva?
15. Devo eseguire una linfoscintigrafia per diagnosticare con certezza il mio linfedema?
16. A che Medico devo rivolgermi in caso di sospetto linfedema, o per prendere in carico la mia condizione?
17. L'uso dei diuretici può portare benefici in caso di linfedema?

1. Ho subito un intervento di rimozione tumorale, e dopo molti anni mi si è cominciato ad ingrossare, senza motivo, il braccio o la gamba. È normale?

Sì, purtroppo è un caso possibile.

Lo sviluppo del linfedema, ossia di una stasi linfatica dovuta ad un ostacolo della normale circolazione della linfa è un evento purtroppo poco prevedibile.

Sappiamo che il 20% dei pazienti oncologici, anche nel lungo periodo (cioè anni dopo l’intervento di asportazione del tumore, o comunque delle radio o chemioterapie) svilupperà poi un linfedema.

Non possiamo però sapere quando questo accadrà: a volte, si sviluppano situazioni di linfedema anche dopo molti anni dall’operazione oncologica.

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2. Esiste una qualche medicina, o comunque un trattamento farmacologico, per alleviare il linfedema e ripristinare la normale circolazione linfatica?

Purtroppo, no.

Il linfedema è causato da un danneggiamento meccanico del sistema linfatico, dovuto ad un intervento invasivo esterno (ad esempio, un’operazione chirurgica di rimozione oncologica, un incidente o una radio o chemioterapia), oppure da una malformazione congenita.

Non abbiamo al momento nessun farmaco in grado di ripristinare i vasi linfatici danneggiati o rimossi, così come i linfonodi eventualmente asportati.

I farmaci disponibili, cioè specifici antibiotici, sono somministrati solo nel caso di infezioni al sistema linfatico, ma non hanno effetto sulla stasi della linfa che ‘non scorre più’ come dovrebbe, a causa di un blocco dei vasi.

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3. Si è improvvisamente gonfiato un piede, una gamba o un braccio, ma non ho subito interventi chirurgici oppure traumi. Cosa può essere?

C’è una forma particolare di linfedema, chiamata linfedema primitivo.

Tale patologia si differenzia rispetto al linfedema secondario poiché il suo sviluppo è improvviso, quasi sempre in situazioni banali (come una puntura d’insetto), a volte senza neppure situazioni di trauma.

Il linfedema primitivo è causato da una malformazione congenita del sistema linfatico che rimane ‘dormiente’ anche per molti anni, per evolversi poi in un linfedema conclamato improvvisamente.

Non sappiamo cosa, esattamente, faccia diventare sintomatica la patologia, ma sicuramente il tutto è legato ad un delicato gioco di equilibri idraulici nella circolazione della linfa che, per motivi ignoti, all’improvviso si ferma e degenera.

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4. Devo aspettarmi un linfedema sicuro dopo l’operazione oncologica che dovrò sostenere?

Non necessariamente.

Le statistiche cliniche dimostrano che solo il 20% dei pazienti oncologici sviluppa poi un linfedema conclamato.

Questa percentuale sembrerebbe aumentare se all’intervento di rimozione tumorale (con asportazione di una o più stazioni linfonodali) segue poi un ciclo di radio o chemioterapia.

Tuttavia, lo sviluppo di un linfedema, sempre a livello statistico, per l’80% dei casi è risparmiato.

Non possiamo comunque prevedere o meno l’insorgenza della patologia: questo perché il sistema linfatico, entro certi limiti, ha una sua capacità di adattamento, e la linfa può comunque trovare vie alternative per scorrere ed essere drenata, che bypassano la zona danneggiata dall’intervento.

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5. Ci sono accorgimenti che posso adottare per prevenire il linfedema dopo il mio intervento chirurgico oncologico?

Purtroppo non è possibile prevenire il linfedema con apposite terapie, ma possono essere dati comunque consigli medici per minimizzare il rischio che ciò accada.

Tali consigli si basano sull’uso preventivo dei tutori elastici, di particolare ginnastica post-oncologica, di eventuale ciclo preventivo di linfomassaggio.

Sebbene questi atteggiamenti possano sicuramente minimizzare la probabilità dello sviluppo sintomatologico del linfedema, essi comunque non possono escluderne l’insorgenza.

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6. Devo portare per tutta la vita i tutori elastici che mi sono stati prescritti per il mio linfedema?

Sì, la terapia elastocompressiva è parte integrante della Terapia Complessa Decongestionante, che a sua volta è l’unica arma efficace per contrastare il linfedema.

L’uso giornaliero degli appositi tutori elastici, realizzati su misura e regolarmente revisionati e sostituiti, assicura al paziente un’ottima qualità di vita, e tiene sotto controllo la stasi linfatica, impedendole di aumentare in maniera abnorme.

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7. È possibile ricorrere alla chirurgia per risolvere il problema del linfedema?

Allo stato attuale della medicina e della chirurgia, non è possibile riparare o ricostruire parti del sistema linfatico danneggiate o asportate.

La terapia chirurgica attuale, quindi, non mira a ricostruire qualcosa che non è possibile ricostruire, ma mira a creare dei collegamenti artificiali (shunt) tra i vasi linfatici e le vene, nel tentativo di aggirare il blocco linfatico che è causa del linfedema.

I risultati di questa metodologia sono però scarsi e insufficienti, nella migliore delle ipotesi.
Molto più comunemente, i risultati semplicemente non ci sono.

In qualche caso, la chirurgia è anzi peggiorativa della situazione, poiché va a danneggiare ulteriormente parti sane del sistema linfatico, nel tentativo di eseguire gli shunt.

Per questi motivi, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha dichiarato come “Gold Standard” per il trattamento del linfedema esclusivamente la Terapia Complessa Decongestionante.

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8. Dopo l’intervento chirurgico per il mio linfedema non solo non sono guarito, ma la situazione è peggiorata. Cosa devo fare?

L’insuccesso della chirurgia shunt nel trattamento del linfedema è un evento statisticamente comune, anzi: è l’evento di maggior probabilità.

Il problema è che spesso tale tipo di intervento non solo non migliora le condizioni del paziente, ma anzi le peggiora, poiché altre parti sane del sistema linfatico vengono danneggiate nel tentativo di creare delle anastomosi artificiali tra vasi linfatici e venosi.

La gestione dei pazienti già operati con micro-chirurgia linfatica è particolarmente complessa, poiché spesso la terapia fisioterapica è ostacolata dalla presenza di tessuto fibrotico, risultato inevitabile della chirurgia.

C’è bisogno di un fisioterapista con grande esperienza per trattare pazienti già operati con la chirurgia linfatica, che necessitano quindi di particolari attenzioni, ben superiori ad altri pazienti.

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9. Ho febbre alta e arrossamento del braccio della gamba dopo che sono stato punto da una zanzara. Cosa sta accadendo?

Molto probabilmente, si è sviluppata una linfangite, cioè un’infezione batterica delle vie linfatiche.

Datosi che la zona del corpo dove si è sviluppato il linfedema è naturalmente immunodepressa, per via del ridotto apporto dei linfociti causato dal blocco linfatico, essa è anche più delicata e debole nella resistenza batterica.

Ciò vuol dire che anche piccolissime lesioni, come per l’appunto le punture d’insetto, possono essere la porta di accesso preferenziale per i batteri che, approfittando del calo localizzato delle difese immunitarie, attaccano i vasi del sistema linfatico dando origine alla linfangite.

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10. Perché dopo l’attacco di linfangite acuta sembra che il mio linfedema sia peggiorato?

Perché ogni linfangite peggiora la situazione complessiva del sistema linfatico, e danneggia ulteriormente i vasi linfatici rimasti sani.

Ecco perché è di importanza fondamentale la prevenzione delle linfangiti, che si ottiene esclusivamente con visite linfologiche regolari (su base annuale o semestrale), con la somministrazione programmata della Terapia Complessa Decongestionante e, non meno importante, sull’uso giornaliero dei tutori elastici, regolarmente revisionati.

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11. Perché l’arto affetto da linfedema diviene duro e difficile da muovere?

Perché la linfa, dopo un certo tempo che ristagna nello spazio interstiziale, coagula ed indurisce.

La linfa è un liquido di scarto prodotto dal metabolismo cellulare, composto in larga misura da proteine e, solo in minima parte, da grassi ed acqua.

Le proteine, essendo delle macro-molecole polimeriche, dopo un po’ dalla loro produzione, se non opportunamente drenate dal sistema linfatico e smaltite da fegato e reni, si stabilizzano in uno stato solido.

Questo fa coagulare la linfa, che a sua volta fibrotizza il linfedema, rendendo l’arto del paziente duro e difficile da muovere.

La difficoltà di movimento è forse il sintomo più invalidante per il paziente, che spesso non riesce a compiere anche i più comuni gesti quotidiani.

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12. Attualmente, esiste solo il linfodrenaggio e il linfobendaggio per combattere il linfedema?

Essenzialmente, sì.

Non è ancora possibile ricostruire o sostituire parti danneggiate del sistema linfatico con la medicina e la chirurgia attuale, quindi il linfedema è, per sua stessa causa, una patologia cronica, ad andamento peggiorativo.

Per questi motivi, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha definito la Terapia Complessa Decongestionante come il “Gold Standard” per il trattamento del linfedema.

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13. Posso sperare di fare una vita normale anche essendo affetto da linfedema?

Assolutamente sì.

I moderni tutori elastici, di eccezionale qualità e di incredibile leggerezza e comfort, uniti all’eccellenza della Terapia Complessa Decongestionante e rigorosi e periodici controlli medici, possono garantire una vita del tutto normale al paziente.

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14. Con indosso i tutori elastici, posso praticare la mia attività sportiva?

Certamente.

Indossando i tutori elastici e tenendo sotto controllo il linfedema con sedute periodiche di Terapia Complessa Decongestionante e visite mediche, è possibile praticare qualsiasi sport, o comunque attività.

Il paziente affetto da linfedema non si deve sentire quindi menomato, né invalido: i moderni elastocompressori sono costruiti su misura, sono comodi e permettono di fare qualsiasi tipo di attività.

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15. Devo eseguire una linfoscintigrafia per diagnosticare con certezza il mio linfedema?

La linfoscintigrafia è un esame diagnostico d’eccellenza per studiare con precisione la situazione del sistema linfatico, sia profondo che superficiale.

Viene prescritta esclusivamente dal Medico Linfologo, dopo adeguata visita clinica, per diramare qualsiasi dubbio sulla situazione del paziente.

È un esame che può o non può essere prescritto, a discrezione del Medico, che lo usa, solitamente, per accertarsi che il suo sospetto sia veritiero.

Solitamente è comunque un esame di routine prescritto per ogni paziente linfatico, soprattutto quelli con un sospetto di linfedema primitivo.

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16. A che Medico devo rivolgermi in caso di sospetto linfedema, o per prendere in carico la mia condizione?

Lo specialista sanitario idoneo per diagnosticare e trattare i casi di linfedema è il Chirurgo Vascolare (conosciuto spesso anche come Angiologo) perfezionato però nella Linfologia.

In Italia, il problema della Linfologia è particolarmente sentito ed importante: non esiste infatti una scuola di specializzazione dedicata, e il settore ricade nella Chirurgia Vascolare.

Il problema vero è che la Chirurgia Vascolare considera i problemi linfatici ‘di serie B’ rispetto a quelli arteriosi (inferiori anche ai problemi flebologici, cioè delle vene), e la specializzazione e lo studio su questa branca della Medicina è quindi cronicamente assente, o comunque molto in ritardo rispetto al resto d’Europa.

Ecco perché il Medico Linfologo è un Chirurgo Vascolare che ha acquisito sul campo grande esperienza: solo quella, difatti, può davvero aiutare i pazienti linfatici.Hai un problema circolatorio o linfatico?
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17. L'uso dei diuretici può portare benefici in caso di linfedema?

Assolutamente no, anzi: peggiora la condizione patologica.

Difatti, l'uso dei diuretici comporta una diminuzione della parte liquida della linfa, ma non della parte proteica.

Questo facilita la coagulazione del liquido interstiziale, velocizzando la sua fibrotizzazione in caso di stasi linfatica.

Ergo: il linfedema non solo non migliora, ma diviene ancora più duro e fibrotico.

Ecco perché, in caso di linfedema diagnosticato con certezza, l'uso dei diuretici andrebbe sempre evitato.

Lo studio della Dott.ssa Luisella Troyer è uno studio medico, dove opera esclusivamente personale sanitario.

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