Strane escrescenze attorno all’ano: la condilomatosi anale

Senti degli strani bozzetti, delle escrescenze attorno all'ano, mentre stai eseguendo la pulizia giornaliera, oppure durante la pulizia dopo la defecazione?

Hai prurito, bruciore, eccessiva quantità di muco prodotta, oppure dei sanguinamenti sospetti dall’ano, che non riesci proprio a spiegarti?

La condilomatosi la manifestazione clinica dell'infezione da dal virus del Papilloma umano (HPV), ed è una patologia che non bisogna assolutamente prendere sottogamba.

I condilomi, difatti, sono delle vere proprie lesioni pre tumorali, che possono degenerare anche in un qualcosa di non più benigno, come ad esempio una neoplasia all'ano o al retto.

Leggi questa pagina per scoprire che cos'è la condilomatosi, perché i condilomi anali si manifestano e quello che si può fare per eliminarli.

Che cosa sono i condilomi anali?

I condilomi anali, chiamati anche in gergo verruche anali (o anche verruche genitali) sono la manifestazione clinica dell'infezione di un particolare virus, chiamato Papilloma virus umano (HPV, acronimo inglese di Human Papilloma Virus).

I condilomi anali sono delle escrescenze, quindi delle vere proprie lesioni della cute, che possono variare moltissimo in forma e dimensione, ma che sono in sostanza la risposta del sistema immunitario a un'infezione incontrollata da parte del virus HPV.

A livello clinico, i condilomi anali non sono molto dissimili dalle verruche che possono comparire in ogni parte del corpo, ovvero sia lesioni causate sempre dal virus del Papilloma umano, ma diventano una patologia ben distinta quando, al loro esame istologico, determinano un ceppo virale originario differente da quello che cause le verruche comuni.

I condilomi anali sono essenzialmente condilomi genitali, che possono quindi comparire sia sull'ano, sulla zona perianale o anche sulla zona genitale, cioè pene e vagina.

I condilomi possono affiggere sia la zona anale esterna che direttamente all'interno del canale stesso, spingendosi fin dentro il retto.

Per condilomatosi anale si intende dunque l'infezione sintomatica del virus HPV, che ha generato uno o più condilomi nella zona rettale, anale o peri-anale.

La condilomatosi non può però propagarsi oltre il retto stesso, quindi la restante parte dell'intestino, dal sigma sino al cieco, è immune all'infezione da HPV.

È bene chiarire che I condilomi non sono una patologia vera e propria, ma sono la risposta immunitaria estrema all'invasione incontrollata dal virus HPV

Questo punto è molto importante per definire bene la situazione clinica, che il paziente deve ben comprendere, nonché per progettare l'idonea terapia di radicazione, che deve basarsi sia sull'eliminazione diretta dei condilomi e sia sul rafforzamento delle difese immunitarie del paziente.

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Da cosa sono causati i condilomi anali?

I condilomi anali sono una risposta del sistema immunitario umano all’infezione incontrollata del virus HPV, che ha sopraffatto le difese immunitarie e si è espanso pericolosamente in troppe cellule.

Quando il sistema immunitario capisce che, per una svariata serie di motivi, non riesce a contenere l’infezione tramite la produzione idonea di linfociti, ‘spinge’ il virus verso l’esterno del corpo, cioè verso la cute, confinandolo nelle verruche che prendono il nome di condilomi.

Il sistema immunitario umano è un meccanismo molto complesso, altamente efficiente ma che necessita di buona salute e delle giuste condizioni chimico-fisiche per poter operare al meglio.

In persone sane e in forma (non fumatrici), l’infezione da HPV passa in larga misura statistica inosservata: il virus viene efficacemente confinato e sconfitto dal sistema immunitario, e l’ospite non si accorge neppure di essere stato infettato.

Quando però il sistema immunitario risulta depresso, per immunodeficienza momentanea o permanente (come nel caso della sovra-infezione da HIV non trattata da adeguata terapia), la replicazione del virus HPV può espandersi senza freni, dando origine ai condilomi.

L’infezione da HPV non è quindi di per sé un evento drammatico: si stima che la maggior parte delle persone adulte, in tutto il mondo, prima o poi nella vita contragga l’infezione, ma che solo una piccola parte di essi poi manifesti la condilomatosi.

Nella maggior parte dei casi, dunque, il virus del papilloma umano come è venuto se ne va, sconfitto dal sistema immunitario e senza fare danni.

Quando ciò non avviene, ad esempio in un soggetto fumatore, oppure già debilitato ad esempio da una cura antibiotica, o per altri motivi, a lungo andare possono manifestarsi le lesioni note come condilomi.

Ecco perché il virus HPV è chiamato ‘virus opportunista’: per poter proliferare la meglio deve necessariamente attaccare il nostro organismo quando questo è più debole, altrimenti non avrebbe nessuna chance di successo contro i nostri efficienti linfociti (i globuli bianchi).

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Come si trasmette il virus del papilloma umano?

Il virus del papilloma umano è un virus a contatto diretto.

Ciò vuol dire che la sua trasmissione avviene per contatto pelle-pelle o pelle-mucosa, ma anche tramite il contatto con superfici infette.

Questa sua forma di trasmissione fa sì che il virus HPV sia un perfetto esempio di virus a trasmissione sessuale, e che la condilomatosi rientri dunque nel vasto elenco di malattie sessualmente trasmissibili, cioè le patologie veneree.

Il punto di inoculazione del virus è quello dove, in caso di indebolimento del sistema immunitario, si manifestano inizialmente i condilomi.

Nel caso dei condilomi anali, dunque, la loro comparsa deve far ipotizzare un contatto diretto della pelle perianale o della mucosa anale con indumenti o accessori infetti oppure, più comunemente (ma non esclusivamente) per via di un rapporto sessuale.

Attenzione, però: è estremamente comune che il virus si propaghi nel corpo dell’ospite anche in zone lontane da quella originaria di inoculazione.

Questo avviene, nel caso dei condilomi anali, per molti motivi: perché il paziente, toccandosi, porta il virus in altre parti del corpo (solitamente, i genitali), oppure perché il virus, a contatto con asciugamani o altri accessori non ben disinfettati, usi quest’ultimi come mezzo per infettare altre parti del corpo.

Considerando ciò, può succedere anche il contrario, e cioè che una condilomatosi genitale possa espandersi all’ano e alla zona perianale con lo stesso criterio di propagazione.

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Ci sono categorie di persone maggiormente esposte al rischio di HPV?

Sì, ci sono.

Come detto poco in alto, il virus del Papilloma umano è un virus essenzialmente venereo, e quindi i soggetti che hanno a che fare, per un motivo o per l’altro, con situazioni in cui sono frequenti i rapporti promiscui sono a maggior rischio contagio.

I pazienti affetti da Sindrome da Immunodeficienza Acquisita (AIDS) conclamata hanno un alto tasso di percentuale di formazione di condilomi, variabile dal 60% all’80% dei casi.

Pazienti affetti invece da HIV ma sotto idonea terapia antivirale hanno le stesse probabilità di sviluppare condilomatosi di una persona sana.

Tra le categorie di papabili ospiti del virus maggiormente a rischio infezione possiamo annotare:

• I soggetti immunodepressi temporanei (ad esempio, pazienti oncologici o provenienti da cure antibiotiche invasive e debilitanti);
• I soggetti affetti da infezione da HIV non adeguatamente trattata con cura anti-virale;
• I soggetti fumatori (il consumo di tabacco abbassa le difese immunitarie);
  
• I soggetti consumatori abituali di stupefacenti (il consumo di stupefacenti abbassa le difese immunitarie);
• I soggetti sessualmente promiscui;
• I soggetti omosessuali, o i soggetti eterosessuali praticanti spesso sesso anale (le micro-lesioni anali che si generano durante la penetrazione facilitano l’ingresso del virus nell’ospite);
• I soggetti frequentatori di piscine, saune e palestre non bene igienizzate

In generale, qualsiasi condizione di contatto diretto con superfici o parti del corpo infette è una buona occasione per il virus di penetrare nell’organismo ed infettarlo.

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Esiste una prevenzione o profilassi adeguata per i condilomi anali?

Sì, esiste una prevenzione altamente efficace e duratura per i condilomi, ed è la vaccinazione.

Da tempo è infatti disponibile un efficace vaccino contro il virus HPV, che andrebbe però somministrato prima dell’inizio dell’attività sessuale.

Purtroppo, tale vaccinazione in Italia, anche se totalmente gratuita per ragazzi e ragazze dagli 11 fino ai 18 anni d’età, non è ancora obbligatoria per Legge, e quindi la maggior parte della popolazione, sia femminile che maschile, non è neppure a conoscenza dell’esistenza del vaccino specifico.

Si spera che, con l’aumento dell’informazione sanitaria e una idonea sensibilizzazione istituzionale, in un futuro si possa eradicare completamente il virus del Papilloma umano, proprio grazie alla vaccinazione.

Oltre alla vaccinazione, che da una protezione superiore al 90% dei casi trattati, completa e definitiva, non esiste altra prevenzione così efficace, se non la profilassi basata sul rapporto di coppia monogamo, sulla non condivisione degli indumenti ed accessori intimi, sull’uso del profilattico durante i rapporti sessuali (anche se quest’ultimo non dona una protezione completa contro il contagio da HPV).

Va ricordato che la vaccinazione, in Italia, è gratuita per tutti i ragazzi e le ragazze dagli 11 ai 18 anni d’età (per le sole donne anche dai 18 ai 26 anni d’età), ed è attivata su richiesta nel centro vaccinale dell’ASL locale.

Clicca qui per sapere di più sulla vaccinazione contro l'HPV direttamente dalla pagina ufficiale del Ministero della Salute.

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Come si diagnosticano i condilomi anali?

La diagnosi della condilomatosi anale è agevole per il Medico esperto, ed è clinica.

Basta un’ispezione della zona perianale e una proctoscopia per stabilire la presenza delle lesioni.

Solo in caso di dubbio, il Medico può provvedere al prelievo di un piccolo campione dei presunti condilomi per l’analisi istologica.

In tempi recenti, l’esame di proctoscopia comune, eseguito col normale proctoscopio, è stato gradualmente sostituito da sofisticati sistemi di videoispezione, che consentono una mappatura più precisa della condilomatosi.

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Come si manifestano i condilomi anali?

I condilomi anali si manifestano in genere come delle escrescenze carnose, dal colorito variabile (da biancastro a rosato, a volte invece scuri), dai contorni sempre frastagliati.

La maggior parte dei condilomi si manifesta con la tipica forma ‘a cresta di gallo’ (i condilomi acuminati), ma esistono comunque manifestazioni differenti, chiamate condilomi piatti.

La dimensione di queste neoformazioni è variabile: possono apparire di pochi millimetri o molto più grandi, e generalmente hanno la caratteristica di raggrupparsi a zone, secondo i punti di entrata del virus.

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Quali sono i sintomi dei condilomi anali?

A parte le escrescenze dovute alle lesioni acuminate dei condilomi, generalmente gli stessi non danno altri sintomi, e non risultano quindi invalidanti per il paziente infetto.

Solo in casi abbastanza isolati possono presentarsi dermatite, prurito, infiammazione della zona anale, iper-produzione di muco e, in casi ancora più rari, sanguinamento.

La pericolosità della condilomatosi, specie se sviluppatasi all’interno del canale anale, è proprio la sua assenza di sintomi: per la particolare posizione anatomica, difatti, il paziente si accorge che qualcosa non va solo toccandosi durante le abluzioni quotidiane.

Questo ritarda i trattamenti di eradicazione dei condilomi, e aumenta il rischio di trasformazione delle lesioni in formazioni maligne.

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Tutti i condilomi anali possono tramutarsi in tumore?

I condilomi sono considerati delle lesioni pre-tumorali benigne, a rischio evolutivo.

Tale rischio può essere alto o basso, a seconda del tipo di virus che ha generato la condilomatosi.

Esistono più di 100 tipi di virus HPV: alcuni sono considerati ad alto rischio oncologico, alcuni a basso rischio.

Tra le tipologie considerate ad alto rischio, i ceppi 16 e 18 sono quelli che, statisticamente, hanno maggiore possibilità di trasformarsi poi, nel tempo, in una lesione tumorale.

È importante sottolineare che la probabilità di degenerazione tumorale di un condiloma è direttamente proporzionale al tempo di permanenza della lesione.

Lesioni difatti croniche, presenti da molto tempo, hanno molta più probabilità di trasformarsi in un carcinoma rispetto a lesioni fresche, appena formate.

Questo perché la presenza del virus HPV nelle cellule infette dei condilomi, alla lunga può mutare il patrimonio genetico delle cellule stesse, scatenando la trasformazione maligna.

Ecco perché, a prescindere dal ceppo del virus (alto o basso rischio oncologico che sia), l’asportazione e il trattamento dei condilomi è sempre considerato imprescindibile, in fase di terapia.

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Qual’è la terapia idonea per i condilomi anali?

Sebbene non esista ancora un’efficace terapia anti-virale per eradicare il virus HPV, sono disponibili invece svariati trattamenti per rimuovere i condilomi anali.

Come già specificato, l’eliminazione dei condilomi anali è sempre consigliata e necessaria, per tre motivi principali:

• Col tempo, in percentuale variabile a seconda del tipo di virus, le cellule infette dei condilomi potrebbero trasformarsi in lesioni tumorali;
• I condilomi contengono un’alta carica virale, e il paziente potrebbe spargere l’infezione non solo ad altri, ma anche (e soprattutto) a sé stesso, portandola in altre parti sane del corpo;
• Specie nelle donne, il rischio di estensione dell’infezione alle zone genitali è elevato, con il non trascurabile rischio associato di infettare il collo dell’utero e di provocare quindi un carcinoma

Sono disponibili sia terapie chirurgiche che mediche per la rimozione dei condilomi, e l’uso dell’una o dell’altra tipologia interventistica è deciso dal Medico Proctologo, dopo aver valutato la situazione del paziente durante l’esame clinico.

Come terapia medica, l’uso di pomate locali a base di Imiquimod (il cui nome commerciale è Aldara) è molto utilizzato, poiché di basso costo e di facile somministrazione.

Tuttavia, tale terapia, sebbene in grado di distruggere le neoformazioni, causa pesanti effetti collaterali, purtroppo non del tutto evitabili, come: intensa dermatite dell’area trattata, gonfiore, prurito, a volte anche piccole ulcere.

Grossomodo sulla stessa falsariga sono gli effetti collaterali della podofillina, le cui creme topiche sono anch’esse prescritte ed utilizzate come farmaco di prima linea nel trattamento della condilomatosi.

Altri trattamenti medici utilizzati spesso possono essere l’uso dell’azoto liquido mediante criochirurgia, oppure la laserterapia con laser CO2.

I trattamenti chirurgici, invece, prevedono la rimozione o la distruzione chirurgica dei condilomi, usando svariate tecniche:

• L’elettrocauterizzazione mediante elettrobisturi o elettrocauterio;
• La cauterizzazione mediante penna al plasma;
• L’escissione chirurgica, mediante lama fredda (il bisturi)

Tutte le tecniche hanno pro e contro, ma sono tutte in grado di eradicare in maniera radicale i condilomi, seppur lasciando inevitabili cicatrici.

Contemporaneamente alla risoluzione dei condilomi, a volte è necessario anche indagare sullo stato del sistema immunitario del paziente, eventualmente aiutandolo con terapie specifiche immunostimolanti, come ad esempio tramite l'uso dell'interferone.

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Quando è necessario l’intervento chirurgico per la rimozione dei condilomi anali?

Condilomatosi perianali, esterne al canale anale o immediatamente adiacenti all’orifizio possono essere trattate ambulatorialmente, sia con terapia medica che chirurgica.

Condilomatosi interne al canale ano-rettale, invece, richiedono quasi sempre un approccio chirurgico più radicale, con un intervento eseguito in sedazione profonda.

In tale intervento il Chirurgo potrà decidere di asportare i condilomi con la tecnica giudicata più idonea, sia a lama fredda che con elettrobisturi o penna al plasma.

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Perché le recidive dei condilomi anali sono così frequenti?

Le recidive dei condilomi anali, come peraltro tutte le verruche, hanno alte percentuali di recidive, in media superiori al 30% dei casi trattati.

Questo perché il rischio che rimanga anche un piccolo numero di cellule infette, a prescindere dalla terapia impostata dal Medico o dalla tecnica chirurgica da lui scelta (oltre che alla sua bravura operatoria) è sempre molto elevato.

Il virus VHP è difatti un virus particolarmente tenace quando ha invaso l'ospite, anche in piccole quantità: bastano dunque poche cellule infette e non rimosse per causare una recidiva.

Tuttavia, alla lunga, il sistema immunitario (se ben aiutato dalla giusta terapia) riesce sempre ad avere la meglio sul virus, anche se questo potrebbe voler dire più trattamenti, erogati in un tempo anche medio-lungo.

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Cosa si deve fare se si sospetta di aver contratto dei condilomi anali?

Nel caso vengano notate, o fatte notare, delle escrescenze nell’ano o attorno alla zona perianale, è sempre consigliato effettuare una visita specialistica proctologica.

Il Medico Proctologo è difatti lo specialista sanitario con grande esperienza nelle affezioni del retto e dell’ano, e quindi anche della condilomatosi.

Alla visita clinica proctologica, il Medico Proctologo completerà la diagnosi con l’esame di proctoscopia, utile a stabilire lo stato interno del retto e del canale anale.

La Dott.ssa Luisella Troyer esegue l’esame di Videoproctoscopia Endoscopica Elettronica, l’evoluzione della normale proctoscopia, avvalendosi di un moderno proctoscopio elettronico, totalmente indolore e che non richiede alcuna preparazione pre-esame.

Grazie alla Videoproctoscopia Endoscopica Elettronica, la Dottoressa potrà diagnosticare con assoluta precisione la presenza o meno di condilomi nel canale ano-rettale, ed eventualmente mappare altrettanto precisamente la loro posizione.

Questo permetterà poi d’intervenire con estrema precisione nella terapia, sia medica che chirurgica, minimizzando il rischio di recidive.

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L’eccellenza proctologica a Milano, frutto dell’esperienza trentennale della Dott.ssa Luisella Troyer

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