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Dott.ssa Luisella Troyer Chirurgo Vascolare Angiologo a Milano
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20 anni di Chirurgia Vascolare.
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Attenzione: quest'articolo tratta di materie a carattere medico scientifico.
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Tutte le informazioni sanitarie che stai per leggere sono state scritte da informatori sanitari professionisti, e revisionate da Medici regolarmente abilitati alla professione.
Quest'articolo è stato aggiornato dalla Dott.ssa Luisella Troyer il giorno: domenica 11 agosto, 2024
Al momento, la scienza medica non è in grado di ricostruire con successo, con risultati permanenti, efficaci e duraturi, parti del sistema linfatico danneggiato.
Questo però non vuol dire che tu debba soffrire, e vedere la qualità della tua vita compromessa dal linfedema.
Leggi questa pagina, e scopri la Terapia Complessa Decongestionante che la mia equipe pratica nel mio studio di Milano: potrebbe esserti utile per ritornare ad una buona qualità di vita, e tenere sotto controllo il tuo linfedema.
Cos’è il linfedema?
Il linfedema, o stasi linfatica, è un accumulo abnorme di linfa, causato da un’ostruzione, o un danneggiamento, del sistema linfatico del corpo.
La linfa, un liquido ad alto contenuto proteico prodotto come scarto dagli organi durante i normai processi del metabolismo, viene costantemente drenata da una fitta rete di sottilissimi vasi, trasparenti, che permeano tutto l’organismo.
I vasi linfatici, attraverso delle speciali strutture dedicate, assorbono la linfa riversata nel tessuto connettivo, per poi riversarla nel circolo venoso, completando quindi il drenaggio.
In verde, le ramificazioni e lo schema del sistema linfatico umano.
In giallo il timo, ossia
l'organo linfoepiteliale principale del corpo.
Un danneggiamento in qualsiasi parte del sistema linfatico può provocare un linfedema, ovverosia un blocco della circolazione della linfa
Sebbene spesso poco conosciuto e considerato (anche da altre branche della medicina), il sistema linfatico è indispensabile alla vita dei mammiferi: senza di esso, in poche ore finiremmo tutti per intossicarci dalla nostra stessa linfa prodotta come scarto.
Quando un qualsiasi tratto del sistema linfatico viene danneggiato, oppure il danneggiamento è dovuto ad una malformazione congenita, il naturale drenaggio della linfa è compromesso, ed essa può così ristagnare, dando origine ad un linfedema.
Grave linfedema
al piede destro di un paziente obeso
Essendo un accumulo abnorme di linfa, il linfedema si presenta come un rigonfiamento, a volte esagerato, di una generica parte del corpo.
La stasi linfatica può colpire infatti ogni punto del fisico, in relazione alla posizione del danneggiamento del sistema linfatico.
Molto comuni, ad esempio, sono i linfedemi sviluppati a seguito di un intervento oncologico con rimozione di una o più stazioni linfonodali, che si sviluppano solitamente vicini al punto in cui, giocoforza, sono stati rimossi i linfonodi.
L'edema linfatico causa un abnorme rigonfiamento della parte del corpo impossibilitata al corretto drenaggio della linfa.
Nei casi di pazienti oncologici, tale parte è solitamente attigua all'area trattata chirurgicamente
La gravità del linfedema varia a seconda della quantità di linfa non drenata.
Essendo un liquido ad alto contenuto proteico, la linfa tende naturalmente a coagulare, fibrotizzando, e divenendo quindi semi-solida.
Ciò causa grandi problemi di mobilità al paziente, specie se il linfedema colpisce un arto inferiore, poiché la parte lesa diviene quindi dura e difficile da muovere o articolare.
Nei casi gravi di linfedema, non opportunamente trattati, l’accumulo di linfa non drenata diviene talmente cospicuo che lacera la pelle, causando un gemizio di linfa, ovverosia una vera e propria perdita della stessa, che causa a sua volta macerazione dell’epidermide e conseguenti dermatiti e infezioni batteriche (linfangiti).
Essendo composta principalmente da proteine, la linfa è un liquido che coagula (si indurisce) in breve tempo.
Uno degli esami clinici di prima linea durante una visita linfologica è difatti il test della fovea, cioè pigiare il dito sul linfedema del paziente e vedere se rimane, per un certo tempo, l'impronta.
La fovea positiva indica una stasi linfatica iniziale, quindi con ancora liquido non coagulato, mentre la fovea negativa indica una stasi linfatica già in essere da molto tempo, ormai divenuta fibrotica.
Cosa si può fare per trattare il linfedema?
Linfedema grave trascurato per anni, dopo due settimane di Terapia Complessa Decongestionante
Il linfedema è un problema puramente idraulico, causato da un danneggiamento del sistema linfatico, e pertanto non è risolvibile dalla Medicina attuale.
La Chirurgia moderna, altresì, al momento non è in grado di ricostruire con successo parti del sistema linfatico danneggiate, poiché non sono stati ancora sviluppati protocolli chirurgici condivisi ed universali.
Gli interventi chirurgici attualmente in essere, totalmente sperimentali, danno risultati insoddisfacenti, con basse percentuali di successo e, soprattutto, spesso con ulteriori danneggiamenti alle parti ancora sane del sistema linfatico.
Il loro utilizzo, con le metodiche attualmente sviluppate, è pertanto sconsigliato.
Al momento, l’unico approccio che si è rivelato molto efficace per riportare il paziente affetto da linfedema ad una buona qualità di vita è quello dato dalla cosiddetta Terapia Complessa Decongestionante, e dall’uso continuo di particolari presidi medici chiamati tutori elastici.
La Terapia Complessa Decongestionante è per davvero l’unica arma scientificamente provata ed efficace per risolvere importanti situazioni di stasi linfatica, e riportare il paziente ad un’accettabile condizione di vita.
Come il nome lascia intuire, la Terapia Complessa Decongestionante è una serie di trattamenti medici volta a decongestionare, quindi sgonfiare, la parte del corpo affetta da stasi linfatica.
La terapia si base su un presupposto semplice: il sistema linfatico è estremamente ramificato in tutto il corpo, e una parte di esso danneggiata può essere ‘aggirata’, indirizzando la linfa verso le comunicazioni linfatiche invece ancora sane.
Linfedema all'arto destro inferiore in condizione originaria (sinistra) e dopo Terapia Complessa Decongestiva di dieci giorni (destra)
La Terapia Complessa Decongestionante non è quindi una cura, e il suo scopo non è quello di eliminare la malattia del linfedema (cosa impossibile, con l’attuale conoscenza medica), bensì quello di ridurre l’accumulo linfatico, sgonfiare la parte malata e permettere un ritorno ad una buona qualità di vita del paziente.
Da cosa è composta la Terapia Complessa Decongestionante?
Le basi della Terapia Complessa Decongestionante, tutt’ora valide, sono state proposte per la prima volta dal medico tedesco Micheal Földi, negli anni ’70 del passato secolo.
Essenzialmente, la Terapia Complessa Decongestionante si basa su avanzate tecniche di massaggio manuale, abbinate ad una particolare attenzione alla cura ed igiene della cute, ad uno speciale tipo di bendaggio compressivo e alla ginnastica decongestiva.
Il cosiddetto "Tempio della Fisioterapia Complessa Decongestionante".
I quattro pilastri rappresentano la struttura portante della terapia, e sono:
1. Cura ed igiene della cute;
2. Linfodrenaggio manuale;
3. Bendaggio compressivo;
4. Ginnastica decongestiva
Affinché il 'tempio' sia eretto e stabile, è necessaria la presenza di tutti e quattro i pilastri
Queste quattro prescrizioni formano il cosiddetto ‘tempio della terapia’.
La terapia risulta efficace solo se tutte e quattro le colonne del tempio sono in piedi: diversamente, il tempio ‘cade’ e la terapia non è più efficace.
Ora, andremo a vedere singolarmente ogni parte della Terapia Complessa Decongestionante, analizzandola punto per punto.
Il sistema linfatico umano non serve solamente a drenare la linfa prodotta come scarto dagli organi, ma è usato dal corpo anche come via, molto veloce, per inviare in ogni parte dell’organismo la risposta immunitaria.
Ovverosia, i linfociti e gli anticorpi, prodotti dai linfonodi.
La parte del corpo affetta da linfedema, sperimentando una stasi linfatica e quindi un blocco della circolazione della linfa, risulta giocoforza immunodepressa.
Questo causa a sua volta frequenti infezioni, chiamate linfangiti, che andrebbero assolutamente evitate poiché ciascuna di esse peggiora ulteriormente la condizione totale del sistema linfatico.
Una severa linfangite su arto inferiore
Ecco che quindi diventa di fondamentale importanza una scrupolosa attenzione alla cura ed igiene della cute della zona affetta da linfedema, già gravata da un continuo stress meccanico per via dell’abnorme dilatazione epidermica con cui, necessariamente, deve convivere.
L’obiettivo è quello di prevenire infezioni mitotiche e microbiche, conservando sempre la pelle pulita, ben idratata e morbida, senza infiammazioni o arrossamenti.
Oltre alla prevenzione delle linfangiti, la pelle ben curata è assolutamente necessaria anche a tutta la Terapia Complessa Decongestionante: pelle infetta, arrossata oppure macerata per colpa di un gemizio di linfa non può sopportare bene i trattamenti del linfodrenaggio manuale e del bendaggio compressivo, vanificando quindi tutto il lavoro del fisioterapista.
Grave condizione di linfedema chirurgico, sistematicamente trascurato nel corso degli anni, ridotto del 110% in cinque sedute di Terapia Complessa Decongestionante
Il linfodrenaggio manuale è la tecnica di fisioterapia indispensabile per smuovere la stasi linfatica, ridurre la fibrosi della linfa ed indirizzarla verso le parti ancora sane del sistema linfatico, affinché venga riassorbita dallo stesso.
È una tecnica fisioterapeutica che richiede grande esperienza pregressa e eccezionale manualità da parte del fisioterapista, che deve ‘sentire’ fisicamente con la mano dove indirizzare la linfa, per farla defluire verso le parti non danneggiate del corpo.
Questa parte della Terapia Complessa Decongestionante è quella che ‘sgonfia’ letteralmente il linfedema, sciogliendo la fibrosi della linfa e permettendo alla stessa di essere riassorbita dal sistema linfatico ancora sano.
Il linfodrenaggio manuale può essere enormemente potenziato dall'uso di particolari e specifici apparecchi elettromedicali che emettono una leggera tensione elettrica superficiale, in grado di smuorere ancora più efficacemente la linfa
Il linfodrenaggio manuale è un trattamento medico: ciò vuol dire che deve essere eseguito solo da tecnici fisioterapisti preparati, e solo dopo prescrizione medica.
Il linfodrenaggio che eseguono ormai molti centri estetici, puramente a scopo estetico, non ha nulla a che vedere con il linfodrenaggio medico.
Il solo linfodrenaggio manuale non è sufficiente a garantire il rientro della stasi linfatica.
Occorre infatti accorparlo al linfobendaggio, alla ginnastica ad arto bendato e alla scrupolosa cura ed igiene della cute, essenziale per mantenere la pelle morbida ed impedire pericolose linfangiti.
Finito il linfodrenaggio manuale, c’è bisogno di spremere in profondità i tessuti appena trattati.
Questo è compito del bendaggio compressivo, eseguito anch’esso dal fisioterapista perfezionato nella Terapia Complessa Decongestionante.
Il bendaggio compressivo ha due scopi principali: il primo, già detto, è quello di massimizzare il linfodrenaggio appena eseguito, spremendo in profondità tutti i tessuti.
Il secondo, non meno importante, è quello di permettere comunque al paziente un’adeguata mobilità.
Ciò è ottenuto attraverso una serie di bendaggi stratificati (cinque), ognuno con uno scopo preciso e una funzione dedicata.
Dopo ogni seduta di Terapia Complessa Decongestionante, è necessario procedere al bendaggio compressivo.
Se eseguito correttamente e da personale esperto, il bendaggio compressivo è ottimamente tollerato dal paziente: non lo intralcia nei movimenti e non è fastidioso.
Se eseguito male, oppure da personale non esperto, il bendaggio compressivo è invece pericoloso: può creare edemi, traumi da compressione e addirittura peggiorare il blocco linfatico.
Ecco perché il bendaggio compressivo è eseguito solo da fisioterapisti di eccezionale bravura ed esperienza, come tutti quelli che lavorano nella mia equipe specialistica.
Dopo che sul paziente si è eseguito correttamente il linfodrenaggio manuale e il bendaggio compressivo, è necessario provvedere ad una serie di esercizi specifici, atti a favorire ulteriormente la decongestione linfatica.
Tali esercizi, semplici ma efficaci, sono fatti eseguire dal paziente sotto il controllo del fisioterapista.
È una ginnastica molto leggera, che ha lo scopo di attivare per bene il bendaggio compressivo, aumentando ancora di più il suo effetto ‘spremente’ dei tessuti.
Tale ginnastica è solitamente non solo ben tollerata, ma anche apprezzata dal paziente, poiché risulta defaticante, leggera e piacevole da fare, soprattutto dopo casi di immobilità forzata causata dall’abnorme accumulo di linfa.
E dopo la fine della Terapia Complessa Decongestionante?
Finito il ciclo di Terapia Complessa Decongestionante, nel numero di sedute deciso dal Medico Linfologo, il paziente deve obbligatoriamente indossare i tutori elastici prescritti.
Tali tutori sono l’unica arma efficace per prevenire il ritorno della stasi linfatica, poiché comprimono in ogni momento la parte affetta da linfedema e ‘spingono’ la linfa verso le vie sane del sistema linfatico, prevenendo il ritorno della stasi.
Se regolarmente indossati, di qualità, su misura e con una giusta prescrizione medica, i tutori elastici garantiscono ottimi risultati, e sono il complemento adatto alla Terapia Complessa Decongestionante.
La Terapia Complessa Decongestiva non è stata pensata per fini estetici, ma come terapia medica in grado di migliorare la qualità della vita del paziente, nonché unica arma (al momento) per contrastare il linfedema.
Il controllo periodico dal Medico Linfologo: l’arma in più per prevenire il ritorno del linfedema
Linfodrenaggio manuale eseguito tramite apparecchiatura a micro-tensione superficiale.
Questo trattamento potenzia enormemente l'azione manuale del drenaggio linfatico, permettendo di ottenere eccellenti risultati con meno sedute
Il linfedema non è una patologia reversibile, allo stato attuale della medicina.
Questo vuol dire che, al massimo, la stasi linfatica può essere tenuta sotto controllo, ridotta od impedita, ma il rischio di recidive non è eliminabile.
Ecco perché, anche dopo il primo ciclo intensivo di Terapia Complessa Decongestionante, è importante per il paziente non solo indossare regolarmente i tutori elastici prescritti dal Medico Linfologo, ma anche effettuare regolari controlli periodici.
Il controllo periodo dal Medico Linfologo è essenziale, poiché è l’unica indicazione che può stabilire lo stato effettivo del linfedema, l’efficacia dei tutori e, nel caso, prescrivere un ulteriore ciclo di Terapia Complessa Decongestionante.
Il linfedema, o stasi linfatica, è un accumulo abnorme di linfa, causato da un danneggiamento di una parte del sistema linfatico;
Il linfedema può essere essenzialmente di due tipi: acquisito, come in seguito ad interventi oconlogici, oppure primitivo, cioè causato da malformazione congenita;
La linfa, essendo un liquido proteico, tende naturalmente a coagulare, e a fibrotizzarsi divenendo così dura, rendendo il linfedema molto invalidante per il paziente;
Attualmente, non esiste un protocollo chirurgico universalmente efficace per ricostruire parti danneggiate del sistema linfatico;
Se non trattato, il linfedema puà lacerare la pelle, sfociando in un gemizio di linfa;
La Terapia Complessa Decongestionante è il Gold Standard per trattare il linfedema, l'unico che riesce per davvero a riportare il paziente a buone condizioni di vita;
La Terapia Complessa Decongestionante prevede la cura e l'igiene della cute, il linfodrenaggio manuale, il bendaggio compressivo e la ginnastica decongestiva;
Solo fisioterapisti molto esperti, su indicazione medica, possono provvedere alla Terapia Complessa Decongestionante;
La Terapia Complessa Decongestionante è una terapia medica, e non estetica;
Finita la Terapia Complessa Decongestionante, il paziente è tenuto sempre ad indossare i tutori elastici prescritti dal Medico
Guarda il linfodrenaggio e il linfobendaggio in azione
Il linfodrenaggio manuale è la tecnica che, a livello pratico, permette la decongestione della linfa ristagnante, indirizzandola poi verso le vie linfatiche sane ed ancora funzionanti.
È un massaggio estremamente preciso e delicato (impossibile da replicare per una macchina di pressoterapia), effettuato esclusivamente da fisioterapisti con enorme esperienza e pratica.
Tramite piccoli e cadenzati movimenti, l'operatore sanitario individua le vie sane dove indirizzare la linfa, e con altri movimenti specifici decongestiona il blocco fibrotico, permettendo quindi alla parte affetta da stasi di sgonfiarsi.
Il linfomassaggio è seguito poi dal linfobendaggio: una tecnica altrettanto speciale, delicata e meticolosa, anch'essa obbligatoriamente eseguita da personale con grande esperienza pregressa.
Se eseguito male, difatti il linfobendaggio non solo è inutile, ma può mettere in pericolo la salute dell'arto del paziente.
Il compito del linfobendaggio è spremere in profondità i tessuti, massimizzando quindi gli effetti del linfodrenaggio manuale.
Il bendaggio deve essere tenuto per circa un giorno, o fino alle indicazioni del fisioterapista.
Seppur eseguito con diversi strati di fasciature, il linfobendaggio correttamente eseguito permette i movimenti del paziente, e non è doloroso o eccessivamente scomodo.
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Il mio studio di Milano ha grande esperienza pluriennale nella diagnosi e nel trattamento di tutte le patologie del sistema vascolare e linfatico, con un'elevata attenzione nel trattamento del linfedema e del lipedema.
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La Dott.ssa Luisella Troyer è un Medico Chirurgo, specializzata in Chirurgia Vascolare e perfezionata nelle patologie linfatiche, in Oncologia Linfatica, in Proctologia, in Podoiatria e in Vulnologia.
Nella sua trentennale professione si è focalizzata sulla cura e sul trattamento (anche chirurgico) dellelesioni croniche a decorso ulcerativo, sulla corretta diagnosi e terapia del linfedema e sulla particolare cura e gestione del paziente oncologico pre e post chirurgia.
È uno dei pochi Medici in Italia ad occuparsi della complicata gestione dei pazienti con linfedema primitivo (congenito), e particolare attenzione è stata sempre rivolta alla diagnosi e alla gestione della paziente affetta da lipedema, malattia per la quale la Dottoressa ha sempre richiesto l’adeguato riconoscimento come reale patologia, distaccata dalla semplice obesità o adiposità localizzata.
Il suo approccio terapeutico per i pazienti linfatici è basato sulla Terapia Complessa Decongestionante, e su un follow-up preciso, puntuale e costante, comprensivo di particolare riguardo alla cura della cute e al linfobendaggio.
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