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Quest'articolo è stato aggiornato dalla Dott.ssa Luisella Troyer il giorno: domenica 11 agosto, 2024
Il sistema circolatorio umano, com’è noto, è un sistema idraulico chiuso: il sangue segue un percorso obbligato (unidirezionale), un circolo percorribile solo in una direzione, col cuore come motore centrale, vera e propria instancabile ‘pompa’.
Le arterie sono i vasi che, partendo dal cuore, portano sangue carico di ossigeno e nutrimento alle periferie del corpo.
Le vene sono invece i vasi che, dalle periferie, raccolgono il sangue refluo, cioè deossigenato e privo di nutrimento, e lo rimandano al cuore, dove sarà nuovamente ossigenato e, di nuovo, riversato nella circolazione arteriosa.
Vene ed arterie si diramano, nelle periferie, in vasi via via più piccoli (venule ed arteriole), che a loro volta si uniscono tra di loro, rendendo il circolo quindi chiuso.
Le vene però, al contrario del cuore che spinge naturalmente il sangue verso le periferie con la forza del suo battito, non hanno un ‘motore’ che fa risalire il sangue verso il centro del corpo.
Ciò diventa un problema per lo più nella parte inferiore del fisico, cioè le gambe che, per forza di cose, sono sempre sotto gioco dell’attrazione gravitazionale, che non facilita la ‘risalita’ del sangue.
Il sistema venoso umano è in realtà formato da due sotto-sistemi ben definiti: il sistema venoso superficiale e il sistema venoso profondo.
La grande vena safena e la piccola vena safena (o vena safena minore) sono le principali vene del sistema venoso superficiale, che hanno il compito di raccogliere il sangue refluto della circolazione superficiale, e riversarlo poi nella circolazione profonda
Per questo, l’evoluzione si è arrangiata nel corso dei millenni, e ha creato un ingegnoso sistema meccanico per sfruttare la stessa forza muscolare delle nostre gambe per ‘spremere’ il sangue ed aiutarlo a tornare su.
Quando questo sistema non funziona bene, per una lunga serie di motivi, il sangue non riesce a tornare efficacemente al cuore e, in Medicina, si parla di insufficienza venosa.
A sua volta, l’insufficienza venosa cronica è la responsabile del sintomo più evidente e ben conosciuto, ovverosia le vene varicose.
Leggi questa pagina per scoprire il perché le vene delle gambe si deformano e diventano varici: cosa si può fare per evitarlo, cosa si può fare per eliminare le vene varicose.
Sai cos'è l'Insufficienza Venosa Cronica? Ascolta la Dottoressa!
Cos’è l’insufficienza venosa cronica?
Una vena sana (a sinistra) e una vena patologica, a destra.
Il degeneramento delle valvole interne provoca un riflusso sanguigno che, a sua volta, genera un ristagno nella circolazione
In Medicina, si parla di insufficienza venosa cronica quando i tessuti interni dei vasi venosi non riescono più efficacemente a far risalire il sangue refluo al cuore, causando quindi un suo ristagno, oppure una circolazione inversa, innaturale.
Questo ristagno causa a sua volta una deformazione permanente del vaso venoso, che diviene contorto e dilatato in maniera abnorme, dando quindi origine ad una varice.
La varice è quindi una vena che, da sana, lineare e rettilinea, è diventata contorta e rigonfia.
In gergo medico, una varice è una vena divenuta incontinente.
L’insufficienza venosa cronica è quando una vena importante del sistema venoso, ad esempio la vena grande safena, diviene per l’appunto incontinente.
Grandi vene che fungono da ‘colonne’, che raccolgono il sangue di altre vene e che diventano incontinenti, generano a loro volta un ‘intoppo’, a catena, delle loro vene collaterali.
Si formano così intricati grovigli di varici, ovverosia le vene varicose, spesso e volentieri ben visibili sotto la cute, che sono il sintomo immediatamente riconoscibile dell’insufficienza venosa cronica.
Da cosa dipesa l’insufficienza venosa cronica?
A sinistra: vena sana, in cui il fluire del sangue, grazie alle valvole integre, è possibile solo in un senso.
A destra: vena varicosa, in cui il deterioramento dei tessuti e delle valvole permette al sangue di fluire anche in senso contrario, creando quindi reflusso e stasi
A livello anatomico, l’interno delle vene non è tubolare e perfettamente liscio.
Sparse ordinatamente e attaccate alla tonaca interna, ci sono infatti una grande quantità di lamelle, chiamate valvole.
Le valvole sono disposte grossomodo a V, dove la punta della V coincide col flusso di uscita del sangue refluo (quindi, in direzione del cuore).
Questo fa si che il sangue, se spinto in una certa direzione, apra le valvole, mentre se invece compie il percorso inverso, comporti la chiusura delle stesse, impedendo quindi il reflusso.
L’insufficienza venosa cronica coincide con la modifica funzionale della tonaca a cui sono attaccate le valvole che, allargandosi in maniera abnorme, vanifica la protezione naturale al reflusso del sangue.
Vi sono due teorie, attualmente, per spiegare questo decadimento della qualità dei tessuti dei vasi:
Teoria emodinamica
Le valvole diventano incontinenti per sfiancamento, che colpisce in maniera prevalente la vena grande safena e le sue perforanti;
Teoria parietale
La tonaca interna della parete venosa perde di elastina e collagene, che a sua volta determina sfiancamento delle valvole
Va fatto notare che non necessariamente una teoria esclude l’altra, e che entrambe possano comunque condurre (e partecipare) allo stesso risultato, cioè l’insufficienza venosa cronica.
L'evidenza di venule e teleangectasie che affiorano sotto l'epidermide è uno dei campanelli d'allarme dell'insufficienza venosa cronica
Sì, solitamente lo sono.
L’insufficienza venosa cronica è difatti una patologia ereditaria, e su questo la Medicina ormai concorda da molto tempo.
Ovviamente, non si ereditano le varici, ma la qualità dei tessuti interni dei vasi venosi che, se scarsa, porta allo sfiancamento delle valvole e all’incontinenza delle vene, che si tramutano in varicose.
Ci sono altri fattori di rischio, oltre quello genetico, che possono portare all’insufficienza venosa cronica e alle vene varicose?
Sì, ci sono.
Attualmente, se ne conoscono almeno quattro, che sono:
Un deficit posturale
Posizioni ortostatiche, come ad esempio quelle dettate da lavori che richiedono lunghi periodi in piedi, fermi e statici, aumentano il rischio di sviluppo dell’insufficienza venosa cronica;
Il sesso di appartenenza
Statisticamente, le donne sono maggiormente colpite dall’insufficienza venosa cronica;
Obesità
Le persone obese scaricano tutto il loro peso, eccessivo, sugli arti inferiori, aumentando il rischio dell’incontinenza venosa;
Gravidanza
Le donne partorienti, specie al momento del parto, sono più portate allo sviluppo dell’insufficienza venosa e all’incontinenza delle vene delle gambe
Ovviamente, questi fattori di rischio possono coesistere, e peggiorare ulteriormente il quadro clinico.
L'insufficienza venosa cronica è una patologia ereditaria'sui generis'.
Questo perché non si eredita la patologia stessa (cosa impossibile da tramandare geneticamente), bensì la qualità dei tessuti venosi.
Tessuti di scarsa qualità, poco elastici e facilmente deformabili sono infatti ben propensi alla dilatazione abnorme e a dare quindi origine alla patologia venosa.
Ecco perché, solitamente, in fase di anamnesi il Medico Angiologo chiede al paziente se, nella sua famiglia, ci sono o ci sono stati casi di parenti con varici.
La risposta affermativa del paziente mette già il Medico sulla giusta strada della diagnosi, che comunque dovrà essere confermata sempre all'esame EcoColorDoppler.
Come si può diagnosticare l’insufficienza venosa cronica?
La presenza di vene varicose superficiali non basta per diagnosticare l’esistenza di insufficienza venosa cronica, così come l’assenza delle stesse non esclude la patologia.
Ecco perché, per una diagnosi esatta, è necessario eseguire un esame specifico chiamato EcoColorDoppler.
Con l’EcoColorDoppler, il Medico Angiologo può valutare precisamente lo stato delle vene, sia profonde che superficiali, attraverso l’utilizzo della tecnologia ad ultrasuoni e l’effetto Doppler.
L’esame, non invasivo, non doloroso e totalmente innocuo per il corpo, è effettuato per mezzo di una comune sonda ecografica, e dona risultati immediatamente consultabili al Medico.
L'esame EcoColorDoppler si esegue con una sonda ecografica, ed è totalmente indolore, con risultati immediati
La precisione dei moderni macchinari EcoColorDoppler è altissima e, se l’esame è eseguito da un Medico con esperienza, permette di mappare tutto lo stato delle vene delle gambe, individuando le stasi venose e l’incontinenza dei vasi.
Qualsiasi visita angiologica effettuata per confermare od escludere la presenza di insufficienza venosa cronica è quindi sempre accompagnata e conclusa con l’esame EcoColorDoppler, vero e proprio ‘strumento di lavoro essenziale’ per il Medico Angiologo.
Due casi clinici di insufficienza safenica, che richiedono immediato intervento chirurgico di termoablazione
I sintomi della stasi venosa e l’insufficienza delle vene degli arti inferiori possono essere molto variabili, a seconda di dove s’è sviluppata l’incontinenza (cioè a quale vaso nello specifico), al grado di severità di quest’ultima, alle eventuali terapie contenitive che il paziente attua.
L’insufficienza venosa cronica è una malattia progressiva e degenerativa: ciò vuol dire che la tempestività di diagnosi è direttamente proporzionale alla gravità dei sintomi.
Diagnosi precoci permettono interventi (sia risolutivi che contenitivi) altrettanto precoci, quindi con un rallentamento della gravità della patologia.
Di contro, diagnosi tardive solitamente avvengono con pazienti già gravemente compromessi, in cui i sintomi dell’insufficienza venosa cronica sono ormai dolorosi e pesanti.
Premesso questo, i più comuni sintomi dell’insufficienza venosa cronica sono:
Presenza di deformità vascolari ben evidenti sottocutanee, di dimensioni variabili, localizzate nelle cosce e nelle gambe, dal colorito anch’esso variabile (dal rosato al violaceo);
Stanchezza eccessiva nelle gambe, anche dopo brevi periodi in piedi;
Senso di pesantezza alle gambe, di gravità variabile, che si manifesta specie a fine giornata;
Prurito e bruciore alle gambe, spesso accompagnato da un generico ‘senso di fastidio’;
In caso di tromboflebite, dolore intenso alla gamba del trombo, spesso insopportabile;
Nei casi già gravi e trascurati, ulcere spontanee, cioè lesioni che non guariscono da sole, localizzate solitamente alla zona della caviglia
Questi sintomi possono coesistere oppure manifestarsi isolati, o anche non manifestarsi affatto.
Anche in assenza di sintomatologia evidente, ad esempio di vene varicose chiare e palesi, il paziente può comunque essere affetto da insufficienza venosa cronica alla vena grande safena.
La gravità di questi sintomi è anch’essa grandemente variabile, a seconda del livello di insufficienza venosa, dal suo grado di trascuratezza negli anni, dalle eventuali terapie palliative effettuate dal paziente.
Grave ulcera venosa trascurata
Purtroppo, la malattia cronica dell’insufficienza venosa ha talmente tante sfaccettature e distingui, estremamente variabili da paziente a paziente, che spesso i suoi sintomi sono confusi con quelli di altre patologie.
Si può catalogare il grado di severità dell’insufficienza venosa cronica?
Ulcera venosa, causata da importante incontinenza ad un collaterale della vena grande safena
Sì, proprio perché la patologia dell’insufficienza venosa cronica può di molto variare nei sintomi, nel 1994 un comitato internazionale voluto dall’American Venous Forum ha stabilito uno standard di classificazione dei disturbi venosi, ormai riconosciuto in tutto il mondo.
Tale standard si chiama CEAP ed è una classificazione prettamente clinica, basata su:
Classe clinica (C), cioè i sintomi oggettivi visibile al Medico durante la visita;
Eziologia (E), cioè l’origine della patologia;
L’anatomia (A), cioè la distribuzione e la conformazione delle vene e della loro ostruzione;
La fisiopatologia (P), cioè la causa dell’insufficienza venosa, reflusso od ostruzione che sia
Il protocollo di valutazione CEAP è periodicamente revisionato dall’American Venous Forum (i cui standard valutativi sono piuttosto rigidi), e la sua ultima modifica risale al 2004.
Attualmente, la classificazione CEAP è di estrema utilità per i Medici angiologi, poiché consente loro di scambiarsi agevolmente informazioni sui pazienti immediatamente chiare sulla loro condizione venosa (anche senza approfondita anamnesi pregressa), anche in valutazione di eventuali interventi chirurgici.
Le sette classi di disturbi venosi in base alla classificazione CEAP
La classificazione CEAP per le patologie croniche venose è distribuita in sette classi, da C0 a C6.
Le classi sono a gravità progressiva, e tentano quindi di seguire l’andamento cronico e progressivo della patologia venosa:
Classe C0
Assenza di patologia venosa (paziente non patologico alla vista). Gambe normali: assenza di varici evidenti, assenza di telenagectasie e reticoli venosi
Classe C1
Piccole teleangectasie, capillari o vene reticolari, di variabile diffusione. Uno stato comune a molte donne, specie se già partorienti.
Può essere risolto con l'uso della scleroterapia
Classe C2
Presenza di vene varicose, differenziabili dalle vene reticolari perché aventi diametro ben maggiore (superiore ai 3mm). Sintomo classico dell'insufficienza venosa cronica, spesso dipeso da incontinenza safenica
Classe C3
Vene varicose con edema (gonfiore) associato. La stasi venosa, per forza di gravità, tende ad accumularsi in basso, gonfiando la gamba
Classe C4
Vene varicose con edema ed alterazione del colorito della pelle, causato dal ristagno sanguigno. La pelle assume un colorito brunastro, dall'aspetto perennemente infiammato
Classe C5-C6
Alle vene varicose si associa la presenza di ulcere venose, cioè ferite che guariscono molto lentamente, o non guariscono affatto; Nella classe C6 sono comprese le ulcere recidive
Ovviamente, come pressoché qualsiasi standardizzazione medica basata su aspetto oggettivo, tale classificazione non è ‘a comparti stagni’: il paziente può dimostrare sintomi sfumati di una classe e sintomi sfumati di un’altra, a seconda del suo particolare caso clinico.
Come si trattano le vene varicose e l’insufficienza venosa cronica?
Ulcera venosa su esiti di Trombosi Venosa Profonda, sfociata in una sindrome post-trombotica
La terapia per l’insufficienza venosa cronica deve partire da un principio medico ben chiaro: la deformazione dei vasi venosi, il decadimento delle loro valvole e il conseguente ristagno e reflusso di sangue non sono reversibili.
Ciò vuol dire che i tessuti, una volta danneggiati, non possono più tornare alla loro forma originale.
Questo rende la patologia cronica e, al contempo, degenerativa, perché la deformazione dei vasi peggiora col tempo, portando la patologia a salire di livello di gravità.
Premesso questo, la terapia per le vene varicose può essere di due tipi:
Conservativa, in cui si cerca di arrestare l’avanzamento della degenerazione dei vasi venosi e, al contempo, ridurre i sintomi per il paziente;
Risolutiva, in cui le vene irreversibilmente malate sono asportate o, comunque, neutralizzate
La terapia conservativa è attuata quando l’insufficienza venosa risulta iniziale o moderata.
Si basa essenzialmente sull’uso di calze elastiche a compressione graduata (di prescrizione medica), costruite con un particolare materiale e con una particolare trama, piatta, capaci di sfruttare ogni singolo movimento dei muscoli delle gambe e spingere in su il sangue venoso, minimizzando o annullando la sua stasi e il suo reflusso.
Questo diminuisce di molto i sintomi dell’insufficienza venosa e delle varici dilatate, preserva dalla formazione dei trombi e dona sollievo immediato e concreto al paziente.
Non è una terapia curativa, ma palliativa: spesso è prescritta al paziente in attesa dell’intervento chirurgico risolutivo.
Nel caso di pazienti con Trombosi Venosa Profonda in atto o sindrome post-trombotica, l’uso delle calze elastiche diviene permanente ed obbligatorio, a prescindere dalla loro condizione sintomatologica.
La terapia risolutiva, o radicale, consiste nel rimuovere la vena malata ed incontinente che ha originato l’insufficienza circolatoria, per mezzo di un intervento chirurgico.
È possibile ricorrere alla risoluzione chirurgica solo per vene del sistema venoso superficiale.
Per le vene del sistema venoso profondo l’esperienza internazionale ha stabilito che l’intervento chirurgico è più deleterio che benefico, e i suoi rischi sono di molto superiori ai benefici, quindi non è quasi mai praticato.
Il sistema venoso umano, e dei mammiferi in generale, è composto da due circolazioni ben definite: le vene superficiali e quelle profonde.
Le vene superficiali, come il nome lascia intuire, sono le vene che scorrono sopra la fascia muscolare.
Le vene profonde, invece, scorrono sotto i muscoli.
I due sistemi sono collegati dalle vene perforanti, che attraversano a loro volta la fascia muscolare.
Il meccanismo dei due sistemi, abbastanza ingegnoso, è stato messo a punto dal processo evolutivo per aggirare in maniera intelligente la forza di gravità (che contrasta il ritorno del sangue al cuore), utilizzando la forza stessa dei muscoli.
Ecco perché è sempre estremamente importante camminare regolarmente, su base giornaliera: così facendo, si mantiene attiva la pompa muscolare, e si riduce il rischio di stasi venosa.
Come può essere trattata chirurgicamente una vena incontinente?
Iper-pigmentazione irreversibile della cute, causata da grave insufficienza venosa di una collaterale della vena grande safena
La vena malata origine dell’incontinenza (solitamente, la vena grande safena) può essere trattata chirurgicamente con diverse tecniche specifiche:
Stripping
La tecnica chirurgica più antica, ancora saltuariamente praticata anche se in rapido disuso.
Prevede la legatura a monte della vena malata, e la conseguente rimozione per ‘strappatura’ (da cui il nome).
Nel caso dell’intervento di stripping sulla vena grande safena, l’operazione prende il nome più appropriato di safenectomia.
Tecnica efficace ma decisamente cruenta e dai lunghi tempi di recupero (comprese le complicanze post intervento), lo stripping è caduto in disuso dopo l’avvento delle tecniche ad energia, molto più rapide, indolori e sicure;
Termoablazione laser
Tecnica ad energia, prevede la cauterizzazione della vena, e quindi la sua chiusura, mediante una sonda con un diodo laser.
Solitamente l’accesso, se ad essere operata è la vena grande safena, viene eseguito a livello della giunzione della vena poplitea, per mezzo di un piccolissimo taglio.
È una tecnica endoscopica mini-invasiva, eseguita comodamente in regime di Day Hospital, che prevede una dimissione immediata e dei tempi di recupero estremamente ridotti, nell’ordine dei 15-20 giorni (pieno recupero).
Le cicatrici dell’intervento sono invisibili una volta guarite, e il sanguinamento, gli ematomi ed il dolore è del tutto assente.
I contro sono una maggiore percentuale statistica di recidive, che comunque può essere abbassata migliorando l’esperienza del Medico operatore;
Termoablazione con radiofrequenza
Tecnica ad energia praticamente uguale a quella laser, solo che al posto del diodo è applicato, sulla sonda, un piccolo manipolo monopolare che emette radiofrequenza.
La radiofrequenza, rilasciata a monte della vena da trattare, per effetto Joule cauterizza il vaso, provocandone la chiusura immediata.
Come per la tecnica laser, l’intervento è eseguito ambulatorialmente in regime di Day Hospital, e il tempo di recupero è rapidissimo, con praticamente zero complicanze.
Tra le tecniche ad energia, la radiofrequenza è quella che ha il minor numero di recidive, e quindi è solitamente la preferita.
Scleromousse
Tecnica che mira a sclerotizzare (chiudere) chimicamente la vena malata, per mezzo di un farmaco chiamato sclerosante, iniettato nel vaso in forma di mousse.
La scleromousse si attacca alla tonaca interna del vaso, causandone la sclerosi e la successiva chiusura.
È una tecnica che si rivela essenziale nel trattare casi di varici molto contorte, di monconi di vene frutto di precedenti interventi mal riusciti, di varici superficiali molto evidenti con grosso diametro.
Anche se è una tecnica che può essere utilizzata sulla vena grande safena (sotto guida ecografica), di solito si utilizza per le varici superficiali collaterali, oppure in caso di monconi safenici impossibili da trattare con laser e radiofrequenza
Perché la vena grande safena è spesso la principale responsabile dell’insufficienza venosa cronica?
La vena grande safena è la più lunga vena del corpo umano, e proprio per questo motivo è la più colpita dall'insufficienza venosa cronica
La vena grande safena è la principale vena superficiale del corpo umano, nonché la più lunga.
Origina dal piede, precisamente dall’arco dorsale, e percorre tutta la gamba e la coscia, andandosi a congiungere nella vena femorale, all’altezza grossomodo dell’inguine.
Il suo scopo principale è raccogliere il sangue di tutte le vene collaterali superficiali, e riversarlo poi nella circolazione venosa profonda.
Quindi, si può dire che la vena grande safena sia ‘il raccoglitore’ del circolo venoso superficiale degli arti inferiori.
Proprio per questa sua caratteristica, un ‘intoppo’ alla vena grande safena spesso genera un problema a tutte le sue vene collaterali che, impossibilitate a riversare efficacemente il sangue venoso, si gonfiano e a loro volta diventano varici.
Un’incontinenza safenica è quindi la principale causa delle vene varicose, soprattutto nei soggetti femminili.
Grave insufficienza venosa di una vena collaterale superficiale, causata da un'incontinenza della vena grande safena
Come detto, l’insufficienza venosa cronica non è una patologia che regredisce da sola, ma anzi peggiora.
La terapia contenitiva, basata su elastoterapia, è solo palliativa, ma non risolve la problematica.
Al massimo, la rallenta o, per un certo periodo, la stabilizza.
Se una vena grande safena è incontinente, vuol dire che i suoi tessuti interni, la sua tonaca e le le sue valvole, sono già irrimediabilmente danneggiati.
E l’unica soluzione possibile, definitiva, è quella radicale, cioè la sua rimozione o ablazione termica.
Ciò viene eseguito ormai velocemente e senza dolore, non più ricorrendo allo stripping ma (salvo casi veramente particolari) alla termoablazione via laser o radiofrequenza.
Con un singolo intervento di circa 20 minuti il paziente può liberarsi della vena incontinente, facendo immediatamente cessare i sintomi dell’insufficienza venosa cronica e tornando pressoché immediatamente all’assenza di dolore, pesantezza e prurito alle gambe.
Nonché ad un normale aspetto estetico delle stesse, che non guasta.
Ma eliminando la vena grande safena non si hanno gravi ripercussioni sul circolo venoso?
No, perché la vena grande safena trasporta solo il 5% di tutto il circolo venoso degli arti inferiori.
Quindi, da questo punto di vista, la sua rimozione è ininfluente sul sistema circolatorio complessivo.
Si elimineranno però i sintomi gravi dell’insufficienza venosa, tra cui le vene varicose, e questo avrà un grande giovamento sulla qualità di vita del paziente.
Al contrario di quello che promette un certo marketing aggressivo, creme, gel e prodotti topici di varia natura sono totalmente inutili nel contrastare l'insufficienza venosa cronica e le vene varicose.
Questo perché le varici sono causate da una degenerazione irreversibile del tessuto stesso delle vene, in particolar modo le valvole, che il corpo non riesci più a riparare.
Applicare quindi prodotti sopra la cute è totalmente inutile, e non si ottiene nessun effetto, se non quello di foraggiare chi produce il prodotto.
La sensazione di freschezza di certe creme una volta applicate, totalmente temporanea, è data solamente dalla rapida evaporazione della parte acquosa, ma non ha nessun beneficio medico.
Esistono farmaci che contrastano o curano l’insufficienza venosa?
L’insufficienza venosa è una patologia cronica ed irreversibile, ad andamento peggiorativo.
Al momento non esistono farmaci miracolosi che possono curare la deformazione delle valvole e dei tessuti interni delle vene malate, ma esistono comunque farmaci vasoprotettori, che possono aiutare il paziente, associati ovviamente alla terapia elastocompressiva.
Questi farmaci hanno lo scopo di aiutare la parete venosa e, se comunque non possono ripararla dai danni permanenti dell’insufficienza cronica, possono comunque tonificarla.
Tali farmaci, in ogni caso, devono sempre essere associati alla terapia con le calze elastiche, che deve divenire costante per il paziente.
Va ricordato che tutti i farmaci vasoprotettori, così come le calze elastiche, sono solo un palliativo: non curano l’insufficienza venosa cronica, ma la rallentano o la stabilizzano per un certo periodo.
La soluzione definitiva per una vena ormai incontinente è sempre la via chirurgica.
Devo per forza operarmi per risolvere il problema delle vene varicose?
Non necessariamente: dipende quale vena è incontinente.
L’operazione chirurgica di ablazione è riservata quasi esclusivamente all’incontinenza della vena grande safena, che è il raccordo principale delle vene superficiali.
Scleroterapia con Scleromousse su paziente di 50 anni, grande sportivo. Trattamento eseguito in tre sedute, con scomparsa totale delal varice
A quale Medico devo rivolgermi per le mie vene varicose?
L'Angiologo, chiamato anche Chirurgo Vascolare, è il Medico specialista che può diagnosticare e curare le vene varicose e l'insufficienza venosa cronica
Le vene varicose e l'insufficienza venosa cronica in generale sono patologia di competenza della Chirurgia Vascolare, in particolar modo nella sotto-specializzazione della Flebologia.
Lo specialista di riferimento è quindi il Chirurgo Vascolare, chiamato anche comunemente Angiologo.
L'Angiologo è il Medico che è autorizzato a stilare diagnosi, l'esame EcoColorDoppler e ad intervenire sia con trattamenti medici che chirurgici per tutte le patologie del sistema vascolare, quindi anche le vene varicose.
Se leggendo questa pagina medica informativa ti sono venuti dubbi, hai bisogno di chiarimenti o vorresti avere un parere su quelle che ti sembrano vene varicose, devi quindi richiedere una visita angiologica con un Medico Angiologo (o Chirurgo Vascolare, sono la stessa figura professionale).
Posso ricorrere alla terapia sclerosante per risolvere il problema delle varici?
Sì, ma solo per le vene molto superficiali, di piccolo diametro.
Vene importanti, come la vena grande safena, devono essere necessariamente trattate chirurgicamente, con la termoablazione o lo stripping.
La terapia sclerosante è ottima per risolvere situazioni di piccole varici superficiali, teleangectasie e capillari evidenti.
Con la scleromousse possono essere trattate invece vene supericiali di grandi dimensioni, ma solo se a monte non ci sia un'insufficienza safenica.
In tal caso, datosi che la causa scatenante delle varici è proprio quella, l'intervento di termoablazione è sempre necessario.
Quindi ricorda che...
Il sistema circolatorio umano è un circuito chiuso, formato dal sistema arterioso e quello venoso, che si uniscono alle loro estremità;
Il sistema arterioso trasporta il sangue ossigenato e nutritivo per le cellule del corpo, il sistema venoso si occupa del drenaggio del sangue refluo, quindi deossiggenato e scarico di nutrienti, che deve essere riportato al cuore;
Il sistema arterioso riceve l'energia pressoria direttamente dal battito cardiaco, il sistema venoso ha bisogno dell'aiuto della pompa muscolare per far risalire il sangue al cuore;
Le vene hanno, al loro interno, delle lamelle attaccate alle loro tonache, chiamate valvole;
Le valvole impediscono che il sangue torni indietro, quindi obbligano la circolazione solo in un senso, cioè dalle estremità verso il cuore;
Si parla di insufficienza venosa quando i tessuti interni delle vene si danneggiano, e le valvole non riescono più ad impedire il reflusso del sangue, che torna quindi indietro e ristagna;
L'insufficienza venosa distorce la normale fisiologia delle vene, le rende contorte e tortuose, dilatate in maniera abnorme, in cui il sangue ristagna;
Il ristagno di sangue e il gonfiore delle vene crea a sua volta dolore alle gambe, senso di pesantezza, bruciore e prurito al paziente;
L'insufficienza venosa cronica è una patologia irreversibile e degenerativa;
Ci sono sette classi di gravità dell'insufficienza venosa, che formano la classificazione CEAP;
Non si eredita l'insufficienza venosa, ma la qualità dei tessuti che porta alla stessa;
La vena grande safena è la vena più lunga del corpo umano, ed è particolarmente predisposta all'insufficienza venosa cronica;
Non sempre un'insufficienza delle vena grande safena sfocia in varici visibili;
L'insufficienza venosa cronica non può essere curata con i farmaci, ma occorre eliminare tout-court le vene malate;
Per eliminare le vene malate può essere usata la tecnica dello stripping, della termoablazione ad energia (laser o radiofrequenza) oppure la scleromousse;
Per piccole vene superficiali e teleangectasie, è possibile ricorrere alla terapia sclerosante;
La terapia contenitiva delle varici non risolve la patologia, ma la rallenta, e diventa inefficace quando la vena incontinente è ormai di grave entità;
Varici non trattate possono evolvere in ulcere croniche
Ascolta la Dottoressa e i consigli che ti può dare sulla malattia venosa cronica
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La Dott.ssa Luisella Troyer è un Medico Chirurgo, specializzata in Chirurgia Vascolare e perfezionata nelle patologie linfatiche, in Oncologia Linfatica, in Proctologia, in Podoiatria e in Vulnologia.
Nella sua trentennale professione si è focalizzata sulla cura e sul trattamento (anche chirurgico) dellelesioni croniche a decorso ulcerativo, sulla corretta diagnosi e terapia del linfedema e sulla particolare cura e gestione del paziente oncologico pre e post chirurgia.
È uno dei pochi Medici in Italia ad occuparsi della complicata gestione dei pazienti con linfedema primitivo (congenito), e particolare attenzione è stata sempre rivolta alla diagnosi e alla gestione della paziente affetta da lipedema, malattia per la quale la Dottoressa ha sempre richiesto l’adeguato riconoscimento come reale patologia, distaccata dalla semplice obesità o adiposità localizzata.
Il suo approccio terapeutico per i pazienti linfatici è basato sulla Terapia Complessa Decongestionante, e su un follow-up preciso, puntuale e costante, comprensivo di particolare riguardo alla cura della cute e al linfobendaggio.
Come Medico Estetico, la Dottoressa si è dedicata con particolare riguardo al benessere e alla salute delle gambe, adottando nuovi approcci chirurgici per la risoluzione del lipedema (la Liposuzione a Zone Selettive) e il protocollo estetico ElastSkin, per la riduzione significativa della cellulite e della lassità cutanea di cosce e caviglie.
La Dott.ssa Luisella Troyer è Chirurgo Vascolare nel reparto vulnologico del Piede Diabetico dell’Istituto Clinico Città Studi di Milano, e visita privatamente presso il suo studio Salus Mea in centro città, in Via della Moscova 60.
Perfezionata anche in Proctologia e nella risoluzione della patologia emorroidale, nel suo studio risolve i casi più complicati emorroidi patologiche, utilizzando l'avanzata tecnica a scleromousse stabilizzata con aria sterilizzata.
Come Medico Podoiatra, la Dottoressa si occupa a 360° della salute del piede, con servizi di Podoiatria e Podologia avanzati, dalla pedicure sanitaria sino alla cura delle ulcere gravi nei pazienti affetti da piede diabetico.
Lo studio della Dott.ssa Luisella Troyer è uno studio medico, dove opera esclusivamente personale sanitario.
Tutti i trattamenti medico-estetici sono dunque erogati da Medici, fisioterapisti od infermieri professionisti, specializzati proprio nelle dismorfie del pannicolo adiposo e nel ringiovanimento del corpo.
Lo studio della Dottoressa non è un centro estetico, e tutti i trattamenti di natura estetica sono prescritti esclusivamente dopo l'idonea visita medica.
Una sicurezza per te, un dovere legale ed etico per la Dottoressa.
Così tu sarai sempre tranquilla, avrai costantemente il monitoraggio medico e tutta l'affidabilità di un'equipe sanitaria d'eccellenza, dedicata proprio alla tua bellezza.
Soffri di pelle delle gambe cadente, prolassata e disidratata?
Affidati all'eccellenza medica del protocollo ElastSkin
ElastSkin è il protocollo medico-estetico ideato dalla Dott.ssa Luisella Troyer, che consente di riportare elasticità, tono e idratazione della pelle ad alti livelli, senza ricorrere alla Chirurgia Plastica.
Il protocollo, ideato dalla Dott.ssa Troyer dopo la sua lunga esperienza con i più noti inestetismi delle gambe, può essere applicato con successo anche alle pazienti affette da cellulite, lipedema e invecchiamento precoce della pelle.
I risultati sono sbalorditivi: pelle immediatamente più tonica, più liscia, più idratata e più elastica.
Senza dolore, senza chirurgia: solo con la tua nuova pelle bellissima, come sei tu.
Non puoi pagare subito un trattamento?
La Dottoressa ti permette di pagare con calma, senza interessi
La Dott.ssa Luisella Troyer è prima di tutto un Medico, che ha dedicato la sua intera vita professionale alla Medicina, e al benessere dei propri pazienti.
Ciò vuol dire che, per lei, il mero guadagno è totalmente secondario alla salute dei pazienti.
Anche di quelli che, per le mille difficoltà della vita, avrebbero bisogno di trattamenti che non possono però onorare sul momento.
Perciò, ogni trattamento della Dottoressa può essere pagato senza finanziamento, senza alcun tipo di interessi e senza lucro, ratealmente da tre a dodici mesi.
Senza intercessione bancaria e senza finanziarie: solo con la garanzia del rapporto fiduciario Medico-paziente.
Affinché tu stia semplicemente bene, a prescindere dalla tua capacità di spesa.
Hai paura di perdere i risultati ottenuti con tanto sforzo?
La Dottoressa ti aiuta: pacchetti mantenimento 12 mesi tutto incluso
La Dott.ssa Luisella Troyer è un Medico che opera in scienza e coscienza, sempre.
Sa perfettamente che molti trattamenti, anche se estremamente efficaci, hanno bisogno di regolare manutenzione nel tempo, per non perdere i vantaggi ottenuti, spesso con molto sforzo.
Ad un costo calmierato, nell'esclusivo interesse della tua salute.
Così tu non dovrai preoccuparti di nulla, e le tue gambe rimarranno sempre belle e in salute: gli operatori specializzati e i Clinici dell'equipe della Dottoressa si prenderanno cura di te con un piano di mantenimento personalizzato, che ti consentirà di rilassarti ed essere sempre sicura, curata e in salute.
Perché per la Dottoressa tu non sei una semplice paziente: sei un'amica e una persona speciale, da proteggere ed aiutare tutto l'anno.
Proprio come i veri amici fanno.
E la Dottoressa è sempre tua amica, una vera amica.
Questo le porta a divenire spesso gonfie, dolenti, pesanti.
In molti casi, la gravidanza è l’inizio di una degenerazione dei tessuti delle vene della futura mamma, che sfocia poi in una cronica insufficienza venosa, con la comparsa di dolenti vene varicose.
Proprio per questo, dal frutto della sua trentennale esperienza, la Dottoressa ha ideato il protocollo medico “Mamma Protetta”, che può aiutarti a prevenire le patologie vascolari e a preservare la salute delle tue gambe.
Per gambe belle, sane e in salute anche nel periodo più speciale della tua vita: la Dottoressa è sempre con te!
Sei affetta da lipedema e devi intervenire chirurgicamente?
Affidati al protocollo chirurgico della Dott.ssa Luisella Troyer
La Dott.ssa Luisella Troyer è un Chirurgo Vascolare perfezionata nel lipedema e nel trattamento di tutte le dismorfie del pannicolo adiposo degli arti inferiori.
Oltre trent'anni fa, è stata uno dei primi Medici ad ipotizzare la presenza della nuova patologia scollegata dall'obesità, conosciuta ora come lipedema.
La costante ricerca clinica su questa grave dismorfia che colpisce esclusivamente le donne le ha permesso di sviluppare un nuovo protocollo chirurgico specificatamente pensato per il lipedema.
Dopo anni di studio e ricerca sul lipedema, la Dottoressa ha quindi ideato il protocollo di Liposuzione a Zone Selettive.
Un protocollo innovativo che si basa sul rispetto dei tessuti sani della paziente, sull'intervento localizzato in micro-zone e su un piano terapeutico che comprende il protocollo estetico ElastSkin.
Un aiuto d'eccellenza per le molte donne che, ogni giorno, soffrono sia piscologicamente che fisicamente per una patologia non decisa da loro, tutt'ora poco conosciuta in Italia, che ne causa spesso esclusione sociale e profonda sofferenza.
Soffri di emorroidi patologiche e dolorose?
La Dottoressa può aiutarti a risolverle per sempre
La Dott.ssa Luisella Troyer è un Chirurgo Vascolare perfezionata in Proctologia avanzata.
Nel suo studio di Via della Moscova somministra trattamenti di ultima generazione per la cura delle emorroidi patologiche, del tutto indolori.
Potrai quindi eliminare definitivamente le tue emorroidi che ti tormentano da tanto tempo, con il trattamento avanzato di scleromousse stabilizzata con aria sterilizzata.
Dall'esperienza medica d'eccellenza, un trattamento di alta qualità per liberarti per sempre dal problema delle emorroidi.
Hai varici grandi ed antiestetiche sulle gambe?
La Dottoressa può eliminarle senza chirurgia e senza dolore
Come Chirurgo Vascolare, la Dott.ssa Luisella Troyer ha grande esperienza nel rimuovere vene varicose anche di grandi dimensioni senza ricorrere alla chirurgia, con trattamenti mini-invasivi e totalmente indolore.
Trent'anni di esperienza medica e continua ricerca scientifica di alto livello le hanno permesso di padroneggiare le migliori terapie sclerosanti a guida ecografica, efficaci, sicure e rapide, per risolvere anche i casi più complicati di vene varicose.
Nello studio della Dottoressa potrai ripristinare la bellezza e la funzionalità delle tue gambe, eliminando per sempre le anti-estetiche e pericolose varici in tutta tranquillità, con sedute indolore e di breve durata.
La Medicina angiologica sicura, affidabile ed efficace, frutto della costante ricerca medica.
Affinché tu possa tornare a stare bene con le tue gambe, senza più dolori, pruriti o pesantezza, tipici delle vene varicose.
Hai una polizza assicurativa Unisalute?
La Dott.ssa Luisella Troyer è un Medico convenzionato
Se hai una polizza Unisalute, puoi effettuare una visita in convenzione con la Dott.ssa Luisella Troyer.
La Dott.ssa Luisella Troyer è infatti un Medico convenzionato con Unisalute: le visite ed i trattamenti della Dottoressa in regime ospedaliero possono quindi esserti rimborsati o direttamente prenotati dalla tua assicurazione, secondo il tuo piano sanitario.
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‟Empatia e professionalità: non guarda l'orologio, e mi ha tenuta in visita per oltre un'ora. Estremamente soddisfatta!” Giulia
‟Mi ha particolarmente colpito il grande scrupolo con cui ha eseguito il doppler: non ci vedeva chiaro sulla mia situazione, e fortunatamente ha approfondito. Se dico che sono salvo solo grazie a lei sembra esagerato, ma è così." Armando
‟Ulcera che mi tormentava da anni, anche per mia negligenza. Mi ha molto sgridata, ma ha fatto bene: il piede è salvo solo grazie a lei!"Roberta
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